慢性胰腺炎胰腺外分泌功能的磁共振定量研究

胰腺是人体内第二大外分泌器官，其外分泌功能评价一直很困难。有创的直接胰腺功能试验，目前临床已基本不用，无创的间接胰腺外分泌功能检查方法虽多，但在轻中度胰腺功能下降评估中均可信度不够，所以目前急需一种简单易行且能准确评价胰腺外分泌功能的检查方法。胰泌素刺激-磁共振胰胆管成像是显示胰管病变的新方法，近期它的水模实验定量研究（S-MRCPQ）显示能定量分析胰液产出的量和流率，初步临床研究与传统间接胰腺外分泌功能试验有较好的一致性。未见在慢性胰腺炎动物实验及临床研究方面的报道。本项目准备从水模、慢性胰腺炎动物模型及临床大宗慢性胰腺炎患者三方面，研究S-MRCPQ新方法与病理对照的准确性，并以M-ANNHEIM评分及慢性胰腺炎临床表现分级结果为参照标准，比较常规胰腺外分泌功能检查、常规胰腺抑脂T1加权MRI扫描以及新方法S-MRCPQ检查结果的敏感性、特异性等。

动物实验部分：目的：探讨胰泌素刺激-磁共振胰胆管成像（S-MRCP）定量评估猫慢性胰腺炎（CP）胰腺外分泌功能的价值。方法：将32只健康成年猫随机分为对照组(n＝8)及实验组(n＝24)，建立CP模型。S-MRCP检查完成后对动物胰腺进行病理学分析，根据病理结果将实验组分为3个亚组：CP-Ⅰ（轻度CP）、CP-Ⅱ（中度）、CP-Ⅲ（重度CP）。对各组注射胰泌素前、后胃肠道液体量的增加程度(FVID)进行统计学分析。结果：注射胰泌素5 及15 min后实验组整体FVID低于对照组（F＝9.742、13.543，P均＜0.05）。对照组与CP-Ⅱ亚组间、对照组与CP-Ⅲ亚组间及CP-Ⅰ与CP-Ⅲ亚组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）；其余各组间差异虽无统计学意义（P均＞0.05），但随着胰腺炎程度的加重，FVID有逐渐下降的趋势。结论：S–MRCP可以通过测量注射胰泌素前、后胃肠道液体量的变化评价猫CP模型胰腺外分泌功能。.临床实验部分：目的：探讨S-MRCP对慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不足的评估的价值。探讨S-MRCP联合胰腺MR增强扫描对慢性胰腺炎评估的价值。方法：1. 回顾性分析17例健康志愿者和36例慢性胰腺炎的3.0 T MR影像学资料，检测所有受试者粪便中的FE-1酶含量，进行外分泌功能评估。2. 采用GE Signa Excite 3.0T超导型磁共振仪(GE，American)。容积超快速多期动态 (3D LAVA)增强扫描；以及MRCP基线扫描，然后以0.1 mL/kg的量静脉注射胰泌素，分别在1、3、5、7、9、11分钟扫描增强MRCP扫描。结果：1、 粪弹力蛋白对胰腺外分泌功能的量化评估：按十二指肠充盈量分级，FE-1 值分别为正常组453.64 ± 162.74 μg/g，异常组 285.59 ± 158.03 μg/g，两组间有统计学差异(P=0.0002)。2、SMRCP对胰腺外分泌功能的半定量评估。3、SMRCP 对胰腺外分泌功能的定量评估。结论：S-MRCP半定量评估法可以快速地评估胰腺外分泌功能，S-MRCP定量评估法可以准确的评估胰腺外分泌功能，联合胰腺增强扫描可以对慢性胰腺炎在形态和功能两方面进行评估，准确地界定病情的严重性，它是一种无创、直接测量胰腺外分泌功能的一种方法。