面向医疗联合体的多主体医疗资源整合协调与运作管理研究

The rapid growth of healthcare demand has been forcing the healthcare service to transform from single facility supply to a new integrated form of multiple facilities coordinating to create value. How to integrate multiple parities in the healthcare system which involves complicated factors is a worldwide challenge. The Healthcare Alliance has been proposed to solve this problem in China, however, the progress is relatively slow. One of the reasons is the lack of effective strategy and detailed method to bridge the macro policy and micro operations. We need sufficient understanding of the motivation of hospitals and patients, as well as effective strategy to cope with them. Therefore, this research will start with the evaluation of factors that influence the Healthcare Alliance’s operation and analysis of multi-entity motivations. We are to explore the natural motivations in the Healthcare Alliance operation. Next, we are to focus on the specific problem of community-first diagnosis and two-way referral, in order to provide scientific strategy and implementable method for integrated management. From view of mechanism, the research will study the differential copayment design for motivating community-first diagnosis and will study revenue sharing coordination for effective cooperation of hospitals in implementation of two-way referral. From view of operation, we are to explore appointment quota allocation to assist community-first diagnosis implementation and referral control to help operation of two-way referral. Finally, this research will combine community-first diagnosis and two-way referral into an integrated framework by case study, to analyze the correlated influence and validate the proposed coordination mechanism and operation strategy.

医疗需求强度的提高迫使医疗服务从单一医疗主体供应模式向多医疗主体协同创造价值的整合模式转变，如何在这个涉及复杂影响因素的领域，进行资源协调和运作整合是世界范围难题。我国提出了医疗联合体的解决方案，运行却步履维艰，原因之一是在宏观政策和底层操作之间缺乏有效的策略和具体的方案，无法做到充分理解和有效激发各级医院乃至病人的动力。因此，本研究将首先从医联体影响因素评估和多主体意愿动力分析入手，探索医联体运作的内在动力机理。进一步针对双向转诊和社区首诊两个医联体运作模式的具体问题，从协调机制上探讨社区首诊的保险差异化激励机制和双向转诊的收益共享协调机制，从运作控制上，探索面向社区首诊的预约名额分配策略和面向双向转诊的转诊控制策略，为整合管理提供科学策略和具体可行的方法。最后，本项目将以具体案例分析将社区首诊和双向转诊全流程纳入整体框架，分析关联影响，验证提出的机制和运作策略。

为实现医疗服务体系中各个个体不同功能的良好协作，我国政府提出了“医疗联合体”的解决方案。医疗联合体是一个复杂系统，往往涉及多个主体，本研究首先对医联体运作机理进行分析，进而探索医联体中多主体运作的机制设计，最后针对具体的医联体进行运作策略分析和案例研究。通过研究，最终探索了医联体运作的影响因素及多主体运作动力的问题、分级诊疗的经济激励机制的问题、医联体双向转诊的协同机制和运作控制的问题、以及门诊资源的配置和调度的问题。由于新冠疫情的突然爆发，本项目还研究了在流行病背景下的医院的流程优化及资源调度策略的问题。此外，本项目还以探索到的相关方法论为基础，拓展性的研究了选择装配生产线匹配调度策略和电动汽车充电站的选址及调度问题。研究的主要创新体现在：（1）系统性探索了医疗联合体的内在运作机理、协同机制、运作管理以及实际应用等全方面的问题。（2）提出了以尊重个体目标存在真实性的基础下提升整体社会收益的建模思路；提出了以实证研究获得需求分析，衔接实证研究和数学建模的框架思路。（3）提出了基于序贯决策框架的数据驱动的随机优化方法、基于数据驱动的结果校准的校准等待时间估算方法、排队网络建模等研究方法。（4）提出了PSO-OCBA优化算法、基于帕累托优化的PSO-OCBA优化算法、基于抽样平均近似的混合切 L 形算法等多种改进算法来求解模型。（5）构建了医疗系统优化分析的一般思路，为医疗运作管理等实践问题提出了重要的指导建议。本项目获得科研奖励1项；出版学术专著1本；获得软件著作权1项；发表论文共17篇，包括11篇英文期刊SCI论文（其中包括中科院一区及二区高水平论文10篇），1篇英文期刊论文，5篇国内期刊。综合而言，整个研究进行了一些创新型的探索，探索了医疗系统（医联体系统、门诊系统等）运作优化分析和行为建模的一般规律，提出了一些创新型的研究思路，并针对实践问题上具体的系统特点，给出了一些重要的决策方法、建议和结论。