有限医疗资源下分级诊疗服务体系的运作管理研究

This research proposal is based on China’s recent reform on healthcare system operations. Through studying and articulating the major problems and conflicts plaguing China’s healthcare service system, this project aims to analyze two dimensional issues: bi-directional referral decisions and the corresponding healthcare service payment methods. Using the methodologies of stochastic optimization, economics modeling, statistics and numerical computations, this project shall specifically address the following issues: 1) Rigorously investigating the cost structure of different levels of healthcare service providers, including grass-root community hospitals, prefectural-, second-level and third-level hospitals, and then analyzing the socially optimal decisions on community hospitals’ referral-up and high-level hospitals’ referral; 2) By studying the referral decisions induced by some prevailing payment schemes( Fee-For Service or Capitation) and its benchmarking with the socially optimal ones, this project aims to explore the most effective and efficient payment schemes that support the optimal referral decisions. Finally, by the uses of econometrics method (statistics tools) and numerical computations based on area-specific and disease-specific large-scale of data, this project aims to provide both theoretical support and practice guidance with China’s policy makers for Healthcare Reform.

本项目研究基于中国医疗系统分级诊疗改革的服务运营管理问题，通过梳理当前多层级医疗服务运作中的主要问题与矛盾，采用随机过程优化、经济模型、数据统计及数值计算等研究方法，探讨双向转诊决策和与其配套的医疗服务支付办法。具体而言，1）本项目分析基层社区医疗机构和上级医疗机构（三级医院）的成本结构差异性和它们之间的社会效率最优上、下双向转诊决策；2）分析若干常见医疗服务支付办法（按服务项目支付、按人头支付及其复合型方法）导致的转诊行为，并将其与社会效率最优转诊决策进行比较，探索医疗系统最合理有效的服务支付方式。3）最后，本项目将针对不同地区、不同病种，通过大量的实地数据收集，采用经济计量分析和数值计算方法，对我国的分级诊疗改革提供理论依据和具体政策建议。

本项目研究计划主要进行双向分级诊疗最优上下转诊决策理论研究，研究聚焦于不同服务支付办法如何影响基层、县级、地市二级医院及三甲医院之间的转诊决策，同时开展基于中国医疗现有制度的深入数据收集，实证分析。基于此，本项目支持的研究具体对医疗机构资源优化配置进行探讨。第一，消费者(患者)行为研究；第二，机构之间的博弈关系；第三，基于消费者行为、机构的博弈关系，医疗服务支付系统对分级诊疗改革的有效性研究。具体而言，消费者研究了，消费者（包括，但不限于患者）对“沉入成本”的心理偏差以及时间节点上的不一致性，如何影响机构的收费策略；机构之间的博弈关系，主要聚焦不同机构协作关系的稳定性、预见性（FARSIGHTNESS）；医疗服务支付办法中如何在基于服务内容支付（FEE FOR SERVICE, FFS）与固定费率支付（FIXED FEE）之间取得平衡以支持有效率的医疗机构分级诊疗上下转诊决策。.上述主要研究内容均以高质量学术论文形式体现（总共5篇，其中4篇为国际顶级期刊论文（UTD论文）。关于消费者行为研究，发表一篇国际顶级期刊论文（POM 2018），研究结果提出针对消费者对沉入成本的心理偏差，机构需要科学地分阶段收费，以有效缓解消费者的非理性偏差；关于机构之间的博弈关系，发表一篇国际顶级期刊论文（OR 2019）,该论文采用合作博弈理论，严谨地分析了若干利益分配方案在合作的稳定性、预见性这两个维度的表现； 关于医疗服务如何支持分级诊疗的研究，发表一篇国际顶级期刊学术论文（MSOM 2021-1）及一篇国际一流期刊论文（ORL2021）。其中，MSOM2021论文论述上下级医疗机构捆绑支付及独立支付办法两者的利弊，聚焦于医疗服务结果的非全部归属性( ACCOUNTABILITY) 如何影响两种支付办法的有效性；ORL论文聚焦医疗服务者的风险规避态度如何影响不同服务支付办法的有效性。..另外，本项目支持了项目负责人关于电子游戏里动态广告决策行为分析的研究工作，该研究内容与本项目的研究对象不完全吻合，但是从方法论上提供支持作用。该论文发表在一篇国际顶级期刊论文（MSOM 2021-2）。