分级医疗体制下的我国医疗资源优化与服务运作管理研究

With population aging in China, the demand of medical services is continuing to increase and seeing doctor difficultly and expensively is still the main problem of the people's livelihood. Furthermore, low government's investment and efficiency of health resource make this problem more serious. To mitigate this problem, Chinese government launched the hierarchical medical system in 2006, which is recognized as an effective way to solve this problem according to the international experience in the developed countries. However, the overall effect of hierarchical medical system isn't remarkable on account of that the influence mechanism of the behavior of patients and medical personnel on this system is complicated and indistinct. Based above, from the perspective of behavior operation, this project aims to study the design and operation management of Chinese hierarchical medical system by considering all of macro (the health policy), middle (the competition between medical institutions) and micro (the operation management in hospital) level and employing the methods like game theory, queuing theory, information economics, queueing economics, behavior science, multi-agent simulation and the so on. Successful completion of this project will reveal the operating mechanism of Chinese hierarchical medical system and provide strong managerial insights and suggestions for government to make appropriate decisions on Chinese hierarchical medical system. It can also generate state-of-art research publishable in premier academic journals.

随着我国逐渐进入人口老年化社会，民众对优质医疗服务和资源的需求与日俱增，“看病难，看病贵”依然是困扰政府、医疗机构、患者的国计民生问题。我国医疗服务系统面临着财政投入偏低，医疗资源利用效率不高的问题。根据国际发达国家经验分级医疗体制是解决这一问题的有效途径。我国于2006年开始推行这一制度，然而实施效果与预期距离甚远。究其原因是由于医疗服务的特殊性，患者和医护人员的行为特征对分级医疗系统的服务运作影响较大，影响机理复杂。正是基于此，本项目拟从行为运作的视角，综合运用博弈论，排队论，信息经济学，等待经济学，行为科学，多智能体仿真等多学科的理论与方法，从宏观卫生政策、中观医疗机构之间竞争、微观医院内部运作管理等三层面对我国分级医疗体系设计与运作管理问题进行研究。本研究将揭示我国分级医疗体系的运作机理，为构建更为合理、有效的分级医疗体系提供理论支持和科学依据。

我国医疗服务系统面临着财政投入偏低，医疗资源利用效率不高的问题。根据发达国家经验，分级医疗体制是解决这一问题的有效途径，然而其实施效果与预期距离甚远。基于此，本项目从宏观系统政策设计、中观医疗机构竞争、微观医院内部运作等三层面，分为五个专题，对我国分级医疗体系设计与运作管理问题进行研究，为构建更合理、有效的分级医疗体系提供理论支持和科学依据。本项目主要研究内容有：1）守门人制度下的我国分级医疗系统设计研究。基于患者就诊行为与医疗保险制度探究守门人制度，进一步完善守门人制度下的医疗资源配置。 2）公私合作制（PPP）下的我国分级医疗系统设计研究。比较了现有四种PPP模式的优劣点，研究了公私立医院的竞争、以及公私合作制下的经济规制和医疗保险的作用机理。3）分级医疗体制下的医联体协调机制研究。通过非合作博弈和合作博弈分析医联体中各参与方的资源分配与利益共享问题，展开了综合医院与社区医院利益共享的协调机制研究。4）分级医疗制度下的医院人事绩效合同设计。探索了创新医疗支付模式下的医院责任合同设计研究，探究了共享经济下，医疗服务的自调度运作对人事绩效合同设计与激励模式的影响。5）分级医疗体制下的医院门诊排队管理研究。利用机器学习，优化调度算法等智能算法，针对病人住院时长，排队规则，排队预约方案，设计医院门诊排队全过程的管理方案。. 项目研究成果应用于广东省、湖南省等地区的医疗服务系统，并取得显著的实践成效，完成了5项实践成果。在本项目的培养下，项目负责人获得国家优秀青年基金的资助，合作方北京大学负责人获得教育部长江学者特聘教授，并培养了培养博士生18人，硕士生64人等一批优秀的研究型人才；并形成了一套分级医疗体制下的医疗资源优化与服务运作管理理论体系，具体成果如下：（1）共发表学术论文59篇，期刊论文58篇（其中包括MS, OR, POMS, ISR等顶级期刊论文5篇，SCI/SSCI检索43篇，7篇北大中文核心），发明专利1项；（2）开展37次国内外知名学者的学术报告；出版学术专著1部。