健脾化湿活血解毒法改善HBV相关慢性肝病糖代谢紊乱的机制研究

胰岛素抵抗是HBV相关慢性肝病糖代谢紊乱形成的中心病理环节。依据中医学理论，总结临床证候特点及病变规律，提出"HBV相关慢性肝病糖代谢紊乱的病机以脾虚为本，痰瘀、湿毒为标，健脾化湿活解毒法是治疗HBV相关的慢性肝病糖代谢紊乱的有效治法，改善胰岛素抵抗、减轻胰岛细胞免疫性损伤是其取效的关键环节"的假说，围绕假说，从证候要素及健脾化湿活血解毒法改善胰岛素抵抗关键病理环节两方面进行研究。以HBV相关慢性肝病糖代谢紊乱患者为研究对象，以健脾化湿活血解毒中药复方治疗，通过空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹胰岛素、Ｃ肽、糖化血红蛋白、瘦素、血清脂联素、内脂素含量、抗胰岛素抗体、抗胰岛细胞抗体、血清谷氨酸脱羧酶抗体，胰岛素受体底物-1、血清胰岛素样生长因子以及肝细胞膜上的胰岛素受体的检测，探究健脾湿活血解毒法纠正肝源性糖代谢紊乱、提高胰岛素敏感性的疗效机制，并初步确定该方可能的作用靶点。

本课题以HBV相关慢性肝病糖代谢紊乱患者为研究对象，对200例符合诊断标准的患者完善各项信息采集及相关检查，证实了慢性乙型病毒性肝病患者既往不当乙肝治疗用药史、喜食甜食油腻、、体重指数（BMI）、AST、ALT、TNF-α、B超图像肝脏损伤程度与胰岛素敏感指数呈显著负相关，与胰岛素抵抗指数呈显著正相关。以胁肋不适或疼痛、乏力、纳差、脘腹胀满等慢性肝病临床表现为主，并糖尿病多饮、多食、多尿、消瘦的“三多一少”症状。证实HBV相关慢性肝病糖代谢紊乱的基本病机是脾虚为本，痰瘀、湿毒为标。本课题随机抽取符合诊断标准患者60例，以健脾化湿活血解毒中药复方治疗3个月，通过观察治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、Ｃ肽、糖化血红蛋白、瘦素、血清脂联素、抗胰岛素抗体、抗胰岛细胞抗体、血清谷氨酸脱羧酶抗体，胰岛素受体底物-1、血清胰岛素样生长因子、肝组织病理以及肝细胞膜上的胰岛素受体，证实健脾化湿活血解毒法能够有效地修复肝组织损伤、提高胰岛素敏感性，纠正糖代谢紊乱。