肺结节3维体积测量在肺癌早期诊断中的应用：大规模前瞻性队列研究

肺结节是早期肺癌的CT主要表现之一，经济有效的对其进行处理对于肺癌早期诊断及合理配置医疗资源具有重要意义。CT定期随访观测结节变化是临床对肺内小结节最常采用的处理策略。现有结节随访及生长评价主要基于结节图像的二维测量，其潜在缺陷在于评估的精确度较差及无固定的结节变化标准。课题组前期研究证明计算机软件3维结节体积测量较传统方法能够更精确，重复性更好（多篇发表于radiology及European radiology杂志），基于体积测量的肺结节处理策略有潜能提高结节鉴别诊断效能，降低医疗费用（发表于新英格兰医学杂志）。本项目前瞻性的建立两个具代表性的肺结节队列（分别来自肺癌筛查受试者及临床CT检查偶然发现肺结节的患者），应用基于软件的三维体积测量和基于直径的二维测量进行为期2－3年的随访，对两种方法的诊断效率及消耗的医疗成本进行比较，并为建立准确可靠的肺结节生长评估标准提供依据。

肺癌发病率的增高使肺内小结节的临床处理策略成为目前亟待解决的问题。我们的研究证明肺结节的三维容积分析相对于二维直径分析在评估结节生长性方面重复性更好，并可以应用与低剂量CT。对于非实性结节，结合密度和体积的质量分析具备和容积分析相同的重复性，具有临床可行性。对于实性肺结节，500mm3作为临床干预的阈值，对于50至500mm3的结节，需要进行随访，同时结合其形态学特点做出临床决策，小于50mm3的结节，恶性概率低，随访复查是安全可靠的选择。容积倍增时间300天有助于减少假阳性的发现。非实性结节，包括亚实性及纯磨玻璃密度结节，其恶性率较实性结节高，但容积增长缓慢。我们结果发现完全消散可作为阴性的阈值，短期不变不能作为阴性的标准，必须长期随访。目前，肺癌筛查队列早癌的发现率为67%，筛查队列的分析尚在进行。