农村老年人健康贫困脆弱性多维风险识别及精准扶贫策略研究

Health is the first important reason of poverty. The elderly in rural areas are the main risk population of health poverty, and their health poverty affects their families severely and continuously. So, it is important for them to be the aim population of targeted poverty alleviation. The current problems on health poverty alleviation include ignoring other health poverty risks except medical expenditures, ignoring the potential health vulnerability population, and lacking systematicness and integration of poverty alleviation policies, which result in limited effectiveness. This research would construct multi-dimensional health poverty risk assessment indicators system for the 60+ aged in rural areas based on ability deprive perspective, and measure their poverty vulnerability, according to Vulnerability as Expected Poverty Theory, then type the poverty vulnerability by comparing to their income. The relationship between the poverty vulnerability type and health poverty risks would be identified by Logistic Regression and Path Analysis. And the targeted strategy would be designed to achieve the orderliness and efficiency of poverty alleviation.

健康是致贫首要原因，特有的生理特征、疾病模式和社会经济地位决定了农村老年人是健康贫困的主要高危人群，健康贫困对农村老年人及其家庭的影响沉重且持久。将农村老年人作为精准健康扶贫的主要对象具有重要意义。现阶段健康扶贫中存在的问题包括忽视了医疗费用以外的其他健康相关致贫风险，忽视了潜在的健康贫困脆弱性人群，健康扶贫的主体及策略缺乏系统性和整合性等，导致健康扶贫效果有限。本研究拟以60岁及以上农村老年人为研究对象，基于能力剥夺视角构建健康贫困多维风险评价指标体系，依据预期贫困脆弱性理论测量农村老年人贫困脆弱性，再结合实际收入状况进行贫困脆弱性分型，运用多变量Logistic回归来识别不同贫困脆弱性类型与多维健康贫困风险的关系，并通过路径分析明确每种贫困脆弱性类型的核心风险因素作用路径，以此为依据基于多中心治理理论对健康贫困的精准扶贫策略进行顶层设计，从而实现有序而高效精准扶贫的目的。

本研究以农村老年家庭的健康贫困脆弱性为核心研究点，分析了不同贫困脆弱性类型与多维健康贫困风险的关系。研究发现我国农村老年人健康贫困脆弱性较大，即使按照目前贫困线标准未陷入贫困的家庭，一旦遭受到健康风险冲击也很可能陷入贫困。经Shapley分解健康贫困脆弱性的相关因素发现，家庭人均收入相对贫困线水平对健康贫困脆弱性贡献度最高（达49.17%），其次为失能照护方式（贡献度达19.59 %），说明家庭应对能力是规避健康贫困风险最根本、最有效的途径，其次为社区健康支持体系维度，如果无法通过社区健康支持体系缓解有失能老年人的家庭照护负担，将明显增大此类家庭陷入健康贫困的概率。而贡献度最小的维度是健康冲击维度（仅7.47%），提示健康冲击并不是引致家庭陷入健康贫困的决定性因素，其更多为诱发因素。运用结构方程模型进一步分析，结果验证健康冲击是通过家庭应对与社区支持的中介作用将健康风险转化为经济风险，最终表现为贫困脆弱性。若家庭应对能力和社区健康支持体系能够承托住健康冲击，便能规避健康贫困的风险。基于此，老年人健康贫困脆弱性的规避策略一方面需要老年人自身应提高健康风险意识，提高其防控健康生理风险、防御健康经济风险的能力；另一方面需要政府明确目标（扶贫对象的动态识别）、明确功能（各项健康保障制度的功能和边界）、明确责任（发挥政府在健康资源保障和配置中的作用），并提升相关部门健康贫困精细化管理能力，包括医疗保险费用的精细化控制和卫生行业的标准化监管等。