老年人轻度认知功能障碍社区全覆盖式健康管理与防控模式的构建

Despite the high risk of dementia in aged populations and the medical burden for care and treatment of this disease, basic public health services and management of dementia lag in China. In our preliminary study, we started to build up a mild cognitive impairment (MCI) health management model in the community based on the existing chronic disease management system, aiming to establish an efficient health care management strategy for early prevention and control of cognitive dysfunction and dementia. In this proposal, we will continue this line of work to further promote elderly and MCI patient health services in the community. To achieve this goal we will: 1) set up a diversified MCI health management team based on standardized training programs, and based on the results, reward oriented assessment strategies; 2) establish the management system for MCI prevention and control; 3) launch combined management between individual and group intervention, to construct a full coverage model for elderly and MCI patients in the community health system; 4) apply big data technology to assess operation results of the model and the effectiveness of health management. Our work will provide effective healthcare management and intervention for MCI and dementia in China.

尽管老年期痴呆高危害、高医疗花费，但痴呆类疾病管理是国家现行基本公共卫生服务的盲区。本团队前期针对老年人认知功能障碍防控，依托现有慢性病管理体系，初步构建社区轻度认知功能障碍（MCI）健康管理模式，为预防痴呆提供了思路。本项目将围绕推进老年人MCI健康管理的社区全覆盖、项目化、规范化、制度化和数据化建设，进一步从以下方面创新该管理模式：1）以规范培训为核心构建多元化MCI健康管理团队，探索结果导向考核的保障机制和目标悬赏的激励机制；2）以MCI防控为核心构建管理制度；3）结合个体和群体干预，构建老年人MCI社区全覆盖式健康管理和防控模式；4）利用大数据技术，以人为核心，探索模式运行结果和健康管理效果的评价方法。以期为MCI健康管理提供科学依据和实践范式。

本项目针对老年人认知功能障碍防控，依托现有慢性病管理体系，构建了老年人轻度认知功能障碍社区全覆盖健康管理模式，取得以下成果：.1）明确了我国普通民众对于认知功能障碍和MCI相关知识的知晓程度较低；对于AD的临床表现及危害的识别尤为低下，做好社区防控，首先要从人群相关知识的普及开始。.2）本项目依托社区卫生服务中心，探索出一整套“筛查-诊断-干预-评估”的社区MCI人群全覆盖健康管理模式，在此基础上建立基于社区的“湖北老年记忆队列”（ 注册号：ChiCTR1800019164）。.3）依靠统计分析和大数据技术进一步解决了痴呆和AD 是伴随着人口老年化出现的重大慢性病的复杂病因问题，建立了首个基于中国社区老年综合健康评估数据的老年认知障碍危险因素模型，发现修正8个可改变的危险因素（早期低文化程度、中期听力损失和后期身体不活动、嗅觉功能下降、社会隔离、婚姻状况、糖尿病和抑郁症）可降低55.96%的中国痴呆病例。城市和农村在MCI的患病率及类型方面、痴呆危险因素人群归因分值存明显差异。在65岁以上社区居家老年人中，营养不良体重减轻是认知功能障碍的高风险因素，高血压老年人收缩压控制不良与认知功能下降风险增高相关；糖尿病与高血压等慢病多病共患，导致MCI的发生的高风险。老年人社会经济状况低下与MCI的患病风险增高有关，且生活方式在社会经济状况与老年人认知功能间具有中介效应，应积极调整健康生活方式。