标尺竞争下居民基本医疗保险筹资行为机理、传导机制与优化路径研究

Based on the Barro government spending model and the Grossman family health investment model, this subject used the spatial panel econometric model to construct a competitive behavior mechanism and identification framework for local government in residents' basic medical insurance financing. In this framework, the following three aspects were studied: Firstly, from the time dimension, using the complex network analysis method and the dynamic stochastic general equilibrium model (DSGE), we systematically analyzed the transmission mechanism of local government financing competition to the residents’ basic medical insurance financing; Secondly, from the spatial dimension, we expanded the theoretical model of local government financing competition in residents’ basic medical insurance with incorporating commercial health insurance, and combined the spatial cross-section econometric model to design the connection framework for the financing of residents’ basic medical insurance and commercial health insurance under the financing competition merchanism; Lastly, based on the two-dimensional analysis of time and space, we clarified the financing boundary of local government in residents' basic medical insurance and the connection between residents' basic medical insurance financing and commercial health insurance. We also proposed an optimization plan for the residents’ basic medical insurance financing mechanism.

本课题基于Barro政府支出模型和Grossman家庭健康投资模型，结合空间面板计量模型，构建地方政府居民基本医疗保险筹资竞争行为机理与识别框架。在此框架下展开以下三个方面研究：一是从时间维度上，利用复杂网络分析方法和动态随机一般均衡模型（DSGE），系统分析地方政府筹资竞争对居民基本医疗保险筹资的传导机制；二是从空间维度上，拓展地方政府居民基本医疗保险筹资竞争理论模型，将商业健康保险纳入进去，结合空间截面计量模型，设计筹资竞争下居民基本医疗保险筹资与商业健康保险衔接框架；三是在时空两个维度分析的基础上，从厘清地方政府在居民基本医疗保险中的筹资边界，及居民基本医疗保险筹资与商业健康保险的衔接，对居民基本医疗保险筹资机制提出优化方案。

地方政府在居民基本医疗保险筹资中的逻辑行为，直接关系到多层次医疗保障有效衔接。本课题紧跟宏观经济和医疗保障的形势发展，紧密围绕《标尺竞争下居民基本医疗保险筹资行为机理、传导机制与优化路径》展开研究。.主要研究内容：首先，通过在标尺竞争下评估城乡居民大病保险筹资均等化效应，同时考虑“央地关系”时新农合财政补贴对农村健康贫困影响，探讨地方医保行为机理。其次，借助社会网络讨论规模性医疗致贫返贫的空间传导路径，进而探讨多层医疗保障的空间阻断效应，并检验多层次医疗保障筹资衔接影响效果。最后，通过厘清农村健康贫困治理下多层次医疗保障筹资边界，同时分析长期护理保险、数字经济、农村土地征收以及住房保障等相关制度的经济福利效应，探索多层次医疗保障筹资机制优化路径。.重要研究结果：（1）以基本医保筹资或大病保险筹资，作为地方政府支出主要目标时，存在地方医保筹资竞争。将“央地关系”纳入研究，地区经济竞争促使地方对医保采取策略性筹资行为，过多挤占中央医保转移支付。（2）家庭转移支付和社区健康水平是规模性医疗致贫返贫的空间传导路径。虽然多层次医疗保障具有空间阻断效应，但是筹资机制的不协调，限制了边缘群体医疗减贫效果。（3）基于多维度贫困治理目标，测度多层次医疗保障筹资中政府与市场边界，表明健康保险市场保费收入占新农合补贴比例在43.03%和84.31%区间。从缓解居民医保筹资压力来看，长期护理保险协同数字经济的收入效应、农村土地征收对商业医疗保险支出促进作用、住房保障对流动人口医疗经济风险分担，均可作为政策优化之考量。.本课题基于有为政府与有效市场、社会网络和健康经济学等构建理论框架，利用空间计量模型和面板门槛模型展开实证检验，并运用保险精算模型展开数值模拟分析。数据主要来源于《新型农村合作医疗信息统计手册》、《全国医疗生育保险运行分析报告》、中国家庭追踪调查数据（CFPS）、中国家庭金融调查数据（CHFS）和中国流动人口动态监测调查数据（CMDS）。