微循环血栓形成对远端蒂皮瓣存活的影响及其预防的实验研究

Distal-based flap has been widely used to reconstruct soft tissue defects in clinic, and achieved satisfactory results. However, because of poor venous drainage, the flaps become swelling,even necrosis of the flaps, which are not uncommon. The drawback of venous drainage in distal based flaps has becomes the most main reason of flaps necrosis.To improve the survival quality. Now, many researches on the venous drainage of distal based flaps that had been performed in the world by investigators. But, many methods have not been used in the clinical works. It is very important to research the issue furthermore. The microcirculation of flap is the crisis for the survival of distal based flaps. Therefore, how to effectively solve the issue of distal flap venous congestion that remains to be done. Distally based flap microcirculation within the flap survival is affected the most critical factor. Through our preliminary experimental studies of microcirculation in the flap, thrombosis may be the other important reason that seriously affect the circulation and survival quality of the flap. And usually the microcirculation thrombosis did not be pain our attention highly. The phenomenon which supply the new ideal and study direction to us. The main intention of this subject is to study by animal experimentation. First, to establish an ideal experimental model of remote pedicle flap congestion, by observing the experimental results, measuring flap survival area, fluorescent tracer imaging, biopsy, thrombolytic microcirculation studied by means of the micro distally based flap circulation thrombosis and flap survival and quality of the relationship between the area. And through a series of control experiments to study the best method to prevent thrombosis within the microcirculation of the flap. And we hope that the best method should be applied in clinical works.

远端蒂皮瓣广泛应用临床，修复软组织缺损，效果满意。但术后由于静脉回流不畅导致皮瓣肿胀、坏死的病例并不少见，成为手术失败的主要原因之一。目前对远端蒂皮瓣静脉回流的途径及改善回流的方法有比较深入的研究，但许多方法并未在临床中得到应用。因此如何有效解决远端蒂皮瓣静脉回流的问题仍然任重道远。远端蒂皮瓣内的微循环是影响皮瓣存活的关键因素。通过前期的实验研究发现皮瓣内的微循环中有血栓形成可能会影响皮瓣的循环和存活质量。而通常情况下微循环内的血栓形成并未引起我们的重视。这使得我们在对皮瓣研究中有了新的思路和研究方向。本课题主要进行动物实验的研究。首先诱导微循环血栓形成,建立理想的远端蒂淤血皮瓣实验动物模型，通过观察实验结果、测量皮瓣存活面积、荧光示踪剂造影、组织切片等方法，研究远端蒂皮瓣内微循环血栓形成与皮瓣存活质量和面积之间是否存在必然的联系。并通过系列对照实验,研究预防皮瓣内微循环血栓形成的方法。

远端蒂皮瓣目前已广泛应用于临床，修复局部软组织缺损，取得比较满意的效果。但术后由于静脉回流不畅导致皮瓣肿胀、淤血、甚至坏死的病例并不少见，已成为手术失败的主要原因之一。目前对改善远端蒂皮瓣静脉回流的方法已有比较深入的研究，但效果均并不十分满意，因此绝大多数方法仅限于实验研究，并未在临床中得到应用。如何早期预防远端蒂皮瓣静脉回流障碍的问题是皮瓣手术成功与否的关键。由于远端蒂皮瓣静脉回流不畅是先天注定的，非轻易所能改变的事实。我们通过实验研究，建立了理想的动物实验模型（远端蒂皮瓣静脉淤血的实验模型）。 在此基础上，通过局部或全身给予低分子肝素钠，观察实验效果、比较皮瓣出血时间和出血量，测量皮瓣存活面积、组织切片等方法，研究低分子肝素对远端蒂皮瓣存活的影响状况。实验过程完成顺利，取得了理想的效果。. 根究实验研究成果，我们提出了，对远端蒂皮瓣的处理更应该主动出击，预防皮瓣静脉危象的发生，或许是防止皮瓣发生淤血、坏死的最佳方法。此外，我们曾在模拟发生静脉危象导致皮瓣坏死的远端蒂皮瓣动物模型实验中，通过对血管蒂部进行切片观察，在蒂部微血管网内发现有许多血栓形成。根据这一现象，我们猜测认为微静脉内血栓形成可能导致迷宫回流途径受阻，可能是导致皮瓣发生静脉危象的又一重要因素。其理由在于：由于微静脉系统血管直径较小，其内血流比较缓慢，并且由于手术破坏，血管内皮细胞外露、凝血因子活性增强等促凝因素存在，很容易导致微血管内血栓形成，从而影响微循环的畅通，导致迷宫回流途径受阻。并通过实验研究证实微循环内的血栓形成对皮瓣存活具有重要影响。 . 此外我们课题组在项目支持下研究远端蒂皮瓣静脉回流的问题上，还进行了穿支蒂皮瓣静脉回流问题的研究，进行了穿支蒂皮瓣静脉回流的有限元研究，改良穿支血管蒂的结构等方面的研究。都取得一定的研究效果， . 并将我们的实验研究成果应用在临床上，取得非常满意的效果，大大提高了皮瓣移植患者术后皮瓣的存活质量和存活面积，缩短患者的住院时间。实现了该课题的经济指标。具有广泛的临床应用前景。同时，该课题是在前期研究的基础上进一步深入探索，我们的猜测和理论对皮瓣外科的进一步发展具有积极的推动作用。