基于贝叶斯博弈理论的三级综合医院患者住院适宜性评价模型及干预策略

There is both a lack and a waste of China's medical resources. As we can see, lack and overuse of high-quality medical resources in level-3 hospitals, and the inefficient use of medical resources in primary medical institutions. How to promote the rational use of medical resources has become a problem to be solved by evaluating the appropriateness of admission and hospitalization services. This project aims to establish a appropriateness evaluation model for inpatients in level-3 general hospitals in China through expert consultation on the basis of the audit theory and foreign research results, and to analyze the key factors from the related interests party (hospitals, patients and administrators) based on the stakeholder theory, focus group discussions, questionnaire surveys and case empirical researches, and to construct the intervention model and promote proposed management strategies based on the Bayesian Game Theory, analyzing the strategy of reaction and the income function and game space. This project not only enriches the theoretical research of hospitalization appropriateness evaluation and intervention, but also provides a method and basis for promoting hierarchical diagnosis and treatment, medical insurance fund supervision, hospital performance evaluation and medical service process. This project has great theoretical and practical significance.

我国医疗资源不足与浪费现象并存，主要表现为三级医院优质医疗资源紧张，住院服务过度利用，而基层医疗机构医疗资源使用效率较低。如何通过评价入院及住院服务的适宜性，促进医疗资源合理使用成为亟待解决的问题。本项目在借鉴审核理论和国外住院日适宜性研究成果的基础上，通过专家咨询建立我国三级综合医院患者住院适宜性评价模型；基于利益相关者理论，从住院适宜性主要相关利益方（医方、患方及行政监管方）分析影响因素，并通过焦点小组讨论、问卷调查和病历实证研究归纳提炼关键影响因素；运用贝叶斯博弈理论，建立医方、患方及行政监管方三方博弈模型，分析其策略反应、收益函数及博弈空间，进而构建集干预对象、要素及方向于一体的干预模型，并提出管理策略。本项目既丰富了住院适宜性评价及干预的理论研究，也为推动分级诊疗、强化医保资金监管、加强医院绩效考评和优化医疗服务流程提供了方法和依据，具有较大的理论价值和现实意义。

我国医疗资源不足与浪费现象并存，主要表现为三级医院优质医疗资源紧张，住院服务过度利用，而基层医疗机构医疗资源使用效率较低。如何通过评价入院及住院服务的适宜性，促进医疗资源合理使用成为亟待解决的问题。本项目在借鉴审核理论和国外住院日适宜性研究成果的基础上，明确了住院适宜性评价概念框架及研究思路，即从住院适宜性的不合理入院和无效住院日这两个环节进行分析，通过两轮专家咨询及专家研讨会建立我国三级综合医院患者住院适宜性评价模型，包括入院适宜性评价标准（分为医疗服务强度和病情严重程度两个维度，共计27个指标）和住院日适宜性评价标准（分为医疗服务、护理/生命支持服务、患者状况三个维度，共计27个指标），本研究住院适宜性评价模型专家权威程度系数为0.835，专家意见协调系数分别为0.413和0.311，经专家论证，本研究评价模型严谨、科学、实用性强；基于利益相关者理论、供给诱导需求理论，从住院适宜性主要相关利益方（医方、患方及行政监管方）分析影响因素，并通过两轮专家咨询、专家研讨会、753份问卷调查和800份病历以及涵盖8779个住院日回顾性审核的实证研究归纳提炼其关键影响因素，包括医方因素、患方因素、社会因素，其中实证研究结果显示医方因素占主导原因；运用贝叶斯静态博弈和演化动态博弈理论，建立医方、患方及行政监管方三方博弈模型，分别从不合理入院、无效住院日以及智慧医疗环境下患者住院服务需求分析其策略反应、收益函数及博弈空间，进而构建集干预对象、要素及方向于一体的干预模型，并基于业务流程重组理论，从不合理入院和无效住院日分别提出管理策略。