注射吸毒人群HCV诊疗链干预预测模型构建和干预策略研究

The HCV prevalence among People who inject drugs (PWID) in China remains above 40% for a long time, and the current prevention strategies have limited effect on HCV epidemic in PWID. Direct-acting antivirals(DAAs) have improved the sustained virological response rate (SVR) to 90% and above. HCV treatment and cure not only decreases the progression risk for people who are HCV infected, but also reduce the source of HCV transmission. HCV treatment and cure involves HCV testing, treatment and finally achieving SVR, However, there is no HCV care intervention targeting at PWID. Based on our previous HCV progression model, this project aims to develop a mathematical model incorporating agent-based simulated PWID, HCV transmission section, and HCV progression section. The model will be used to predict HCV prevalence, HCV incidence and HCV complication burden under different HCV care cascade intervention scenarios. The health economic analysis will be conducted to select the appropriate intervention scenarios. The results and conclusions of our project will provide mathematical modeling and valuable quantitative data for the development of China’s own HCV care cascade intervention strategies in PWID population.

我国注射吸毒人群HCV感染率长期维持在40%以上，现有的防控手段难以降低该人群HCV感染率。新型直接抗病毒药物(DAAs)的出现将HCV治愈率提高到90%以上，治愈HCV感染者不仅在个体水平降低HCV并发症，而且在群体水平减少传染源，起到预防的作用。HCV治愈涉及到检测、转介治疗和最终治愈一个完整的诊疗链，但我国并没有在注射吸毒人群中针对HCV诊疗链的干预策略，亟需国家出台相关政策。本项目拟在前期构建的HCV疾病进展模型研究的基础之上，设计构建适用于我国注射吸毒人群HCV诊疗链干预预测模型包括智能体模拟吸毒人群、HCV传播动力学模块和HCV疾病进展模块，利用模型预测不同HCV诊疗链干预方案下注射吸毒人群HCV感染率、新发感染率和并发症变化情况，并对不同干预方案开展卫生经济学评价，筛选出合理的干预方案。本项目的研究结果可以为我国制定注射吸毒人群HCV诊疗链干预策略提供模型工具和数据支持。

中国是全球注射吸毒人口最多的国家，据估计约有250万人注射吸毒，其中43.1%感染了HCV，因此制定注射吸毒人员的HCV防治策略对整个国家的HCV防治至关重要。该项目组通过文献检索和专家咨询等方式，根据中国注射吸毒人群的特点构建了HCV诊疗链干预预测数学模型。模型框架包括了HCV传播与诊疗和疾病进展的不同模块。我们使用了近似贝叶斯计算法（ABC）拟合历史的观察数据，估计了吸毒人员HCV传播的关键参数值，并通过敏感性分析验证了模型及关键参数的准确性。基于该模型和防控实际，课题组设计并定量评估了8种不同的干预场景对注射吸毒人员的HCV防控效果。模型计算结果表明，与现状情况相比，从2016年到2030年，情景S8估计将使新的HCV感染数量减少47.39%，DC病例减少75.10%，HCC病例减少75.29%，以及HCV相关死亡病例减少65.57%。场景S2-S5的每次治愈的平均成本（2373.34-2570.01美元）远低于场景S1的成本（42287.59美元）。强化筛查（场景S2-S5）能更早发现并诊断HCV感染者，从而更早地接受治疗，治愈的成本更低。研究的结论表明，将HCV诊疗整合到降低危害干预项目，最大限度的增强HCV诊疗干预（S8）能够最大限度的降低注射吸毒人群HCV流行负担，整体而言HCV诊疗干预均具有不错的成本效益，该研究为我国吸毒人群 HCV诊疗链干预相关政策的制定提供模型工具和数据支撑。