新策略下我国艾滋病预防干预措施效果评估动态模型的构建和应用

HIV/AIDS is an important and growing public health problem in China. Although national HIV prevalence remains low, the epidemic is not under control among high-risk populations, such as men who have sex with men (MSM). Recently, some novel HIV interventions (e.g., pre-exposure prophylaxis and test and treat) have been proven to be effective preventive measures. However, according to our best knowledge, there is no research evaluating the epidemiological impact and cost-effectiveness of these novel interventions in China. In this study, a compartmental mathematical model for HIV, CMM-HIV, will be developed to reflect the natural history of HIV and the current policy framework for HIV intervention in China. Parameters (e.g., demographic parameters and behavioral parameters) for the model will be obtained from published literature and publicly available data sources. This study will further apply CMM-HIV model to estimate the epidemiological impact, health benefits, costs and cost-effectiveness of different HIV prevention interventions, both in isolation and in combination. This study will provide important evidence and recommendations (e.g., the best possible policy pathway to further control or even eliminate HIV transmission in China) for HIV policy makers in China. The CMM-HIV model to be developed in this study can also be applied widely in the future to evaluate other HIV-related interventions among various populations (e.g., men who have sex with men, people who inject drugs, and female sex workers).

在我国，艾滋病仍然是令人关切的重要公共卫生问题，特别是在部分高危人群，其感染率及发病率依然很高，且呈上升趋势。近年来，新的艾滋病干预措施(例如暴露前预防用药PrEP及发现即治疗T&T)为进一步预防控制甚至消除艾滋病的传播带来了新的方向。但是我国尚没有研究综合评价这些新干预措施对我国各个人群艾滋病的流行病学防控效果及其成本效益性。本研究拟借鉴已有的SIR疾病发展模型，采用文献检索和综述，收集各亚组人群 (例如男男性接触人群、注射吸毒人群、及女性性工作者人群)HIV流行病学和行为特征参数，构建广泛适用于针对艾滋病防治干预的流行病学评估和效果测量工具/模型(CMM-HIV)。应用该模型评价预测不同的干新预措施及组合模式的效果;结合卫生经济学评价，为我国未来艾滋病干预政策的制定提供参考依据。研制的评估工具/模型和方法也可以在不同亚组人群及其他干预措施评估方面得推广。

研究背景：.在我国，艾滋病仍是重要公共卫生问题，特别是在部分高危人群，其感染率及发病率依然很高，且呈上升趋势。近年来，新的艾滋病干预措施(例如暴露前预防用药PrEP 及发现即治疗T&T)为进一步预防控制甚至消除艾滋病的传播带来了新的方向。但是我国尚没有研究综合评价这些新干预措施对我国各个人群艾滋病的流行病学防控效果及其成本效益性。.研究方法：.借鉴已有的SIR疾病发展模型，采用文献检索和综述，收集各亚组人群（例如男男性接触人群（MSM）、吸毒人群、女性性工作者人群）HIV流行病学和行为特征参数，构建艾滋病防治干预的流行病学评估和效果测量工具/模型（CMM-HIV），通过成本-效益分析对不同干预措施及其组合模式进行卫生经济学评价。.主要结果：.若不采取预防措施，在2040年，我国艾滋病毒感染者数量将超过150万，且未来20年内全人群中的总体艾滋病流行率也会由第一年的0.08%增长到0.14%。吸毒人群和MSM中的艾滋病流行率将在20年后分别增长到25.0%和14.0%。未来20年内预计会有341万HIV新发感染者，其中75%会出现在高风险人群中。.扩大艾滋病检测治疗可预防全人群中6.6%（23万）的HIV新发感染数，抗逆转录病毒疗法（ART）可预防全人群中10.0%（34万）的HIV新发感染数，伤害减少策略可预防全人群中21%（71万）的HIV新发感染数。以上三种方法的组合策略可以减少全人群中16.5%-29.3%（56万-101万）的HIV新发感染数。覆盖25%-75%HIV阴性高危人群的暴露前预防（PrEP）策略可预防MSM中12.1%-25.7%（9万-20万）的HIV新发感染数。.扩大艾滋病检测治疗中的一次性低风险和每年高风险艾滋病检测策略是最具经济效益的方法，其成本-效益比（CER）为4840美元/质量调整寿命年（QALY）（UR: 3960-5980）。最佳的成本效益路径是从ART到ART和减少危害的组合策略，其增量成本-效益比（ICER）为5260美元/QALY。其次是减少危害、ART和VCT的组合策略，为5550美元/QALY。在MSM中，使用PrEP成本为17277-18452美元/QALY。.科学意义：.研究结果一方面可用来评估和测量适用于我国疫情特点的艾滋病流行情况，另一方面为政策制定者提供科学参考价值。