轮班睡眠障碍对ICU护士认知疲倦的影响及其生理机制

It is well-known that shift work affects work safety; however, gaps to improve this problem exist because lack of in depth research and objective measurements. Scholars, at home and abroad, have started paying attention on sleep quality and shift works’ cognitive-behavior since sleep problems could negatively impact individual’s memory, attention, and alertness; for nurses, this could lead to patient care errors. A total of 75.9% of shift work nurses, from our preliminary study, self-reported sleeping problems, fatigued, and the night shift nurse experienced more severe sleep problems and fatigue severity compared to those in day shift. We hypothesize asynchronous circadian rhythms will increase nurses’ cognitive-fatigue and risk for errors..In order to have a better interpretation of the role sleep on cognitive-behavior among shift work nurses, this study aims to: 1)assess ICU shift-work nurses’ sleep patterns (wrist actigraphy), stress coping (saliva cortisol), and cognitive-fatigue (heart rate variation, and psychomotor vigilance task) via objective measurements, 2) explore the associations among sleep, stress coping and cognitive-fatigue, and 3)evaluate intermediary role of stress coping between sleep patterns and cognitive-fatigue. This study will provide foundation to tailored-made intervention for shift work nurses to better cope with stress resulted from sleep problems and decrease cognitive-fatigue severity, further to decrease and prevent errors in nursing care.

轮班作业对工作安全的影响众所周知，但因研究深度不足、缺乏客观测量造成医疗行业在此方面的改革进展缓慢。国内外学者已开始关注轮班作业人员睡眠质量对其认知-行为的影响，由于睡眠问题可影响人的记忆力、注意力和警觉度，对护士而言则可能造成照护失误。在前期研究中，75.9%轮班护士存在睡眠问题，整体呈中度疲倦，存在睡眠问题的护士疲倦度高。我们假设，护士睡眠节律异常，会加重其认知疲倦，增加护理风险。为更清楚的解释睡眠在轮班护士认知-行为中的角色，本研究课题旨在：①拟通过客观测量评估一个轮班周期ICU护士睡眠形态（腕表），应激水平（皮质醇）和认知疲倦（心率变异性，反应时）；②探讨睡眠、应激水平及认知疲倦间的相关性；③检验应激水平在睡眠障碍与认知疲倦之间的中介作用。此研究结果可奠定未来实施干预研究的基础，通过改善轮班护士睡眠问题及应激水平以降低认知疲倦，进而减少或预防照护失误的发生。

背景：轮班作业对工作安全的影响众所周知，但因研究深度不足、缺乏客观测量造成医疗行业在此方面的改革进展缓慢。国内外学者已开始关注轮班作业人员睡眠质量对其认知-行为的影响，由于睡眠问题可影响人的记忆力、注意力和警觉度，对护士而言则可能造成照护失误。.方法：我们假设护士睡眠节律异常，会加重其认知疲倦，增加护理风险。为更清楚的解释睡眠在轮班护士认知-行为中的角色，本研究①通过客观测量评估一个轮班周期ICU护士睡眠形态（活动记录仪），应激水平（唾液皮质醇）和认知疲倦（心率变异性，PVT-192视觉反应时）；②探讨睡眠、应激水平及认知疲倦间的相关性；③检验应激水平在睡眠障碍与认知疲倦之间的中介作用。.结果：采用便利抽样法选取北京市3家医院228名女性监护室护士。睡眠-觉醒参数：护士静息-活动周期（r24）和昼夜活动节律（CAR）整体偏低，说明昼夜节律紊乱；8小时轮班制护士总睡眠时间（TST）明显低于12小时轮班制护士，差异有统计学意义（p<0.001）。12小时制护士白班活动水平最高，夜班活动水平最低。应激水平：12小时制护士皮质醇数值在白班前和夜班后明显高于8小时制护士，说明12小时制护士应激水平高。认知疲倦：两组护士反应时（RT）比较没有差异，心率变异性（HRV）显示两组护士白班LF/HF比值明显高于夜班，说明监护室护士白班认知疲倦度高。通过结构方程模型检验，睡眠-觉醒参数在夜班后疲倦和夜班活动度模型中具有统计学意义。应激水平未在睡眠障碍与认知疲倦之间起到中介作用。.科学意义：本研究是我国最先开展轮班护士昼夜活动节律与工作时疲倦相关性的研究。证实了采取快速轮班制会对护士睡眠-觉醒产生不良影响，更易出现工作时认知疲倦，尤其是对护士夜班工作时活动水平的影响。建议变革现有快速轮班制（每周均有白班、夜班）工作方式和夜间换班时间；关注监护室护士白班工作负荷，增加12小时轮班制护士总睡眠时间；加强个体应激调节能力，改善工作环境以减缓护士认知功能下降。