ICU患者创伤后应激障碍的预测因素及睡眠结构的研究

Previous studies showed a significant proportion of ICU survivors suffered from post-traumatic stress disorder (PTSD) following intensive care. It will bring serious consequences to the patients and a heavy harm and economic burden to the their families and the society. Sleep disturbance is a core feature of PTSD, but the characteristics and mechanisms of sleep disturbance is not yet defined by objective sleep study. .In this project, a prospective multi-centre follow-up study out to 3 months and 12 months after ICU discharge will be used, and structural equation modelling will be used to model possible precipitants of PTSD. We will analyse the impacts of clinical factors, demographic factors, ICU sleep quality and ICU memory, social and psychological factors on PTSD in ICU survivors. Then, we will compare the differences of the prevalence of PTSD in ICU survivors during 12-month observation. Secondly, an objective PSG sleep study will be designed to determine the sleep structure and explore the relationship between sleep disturbance and stress hormone secretion. .The goals of this project are as following:.It aims to explore the occurrence of PTSD in ICU survivors and the provoking factors, then establish a structural equation modelling of possible precipitants of PTSD. .It also aims to determine the sleep structure and the relationship between sleep disturbance and stress hormone secretion..The findings will provide a theoretical basis to develop effective measures for prevention and early intervention of PTSD in ICU survivors.

国外研究表明ICU患者是创伤后应激障碍(PTSD)的罹患人群之一。PTSD会对个人、家庭、社会带来沉重的生理、心理和经济负担，危害性极大，睡眠障碍是该病的突出表现，但目前客观的睡眠研究尚未明确其特征与机制。本项目拟采用前瞻性随访研究，以ICU治疗后生存者为研究对象，探究创伤后应激障碍发生的预测因素，拟建立创伤后应激障碍预测因素的数学模型，探讨临床因素（疾病特征和治疗、药物因素）、ICU相关体验（ICU睡眠质量、创伤性记忆）、人口统计学因素、社会心理因素（人格特征、社会支持、负性生活事件、情绪）对ICU治疗后生存者创伤后应激障碍发生的影响及其可能机制；比较ICU治疗后不同时期（转出ICU后第3个月和第12个月）创伤后应激障碍的发生情况；在此基础上，采用PSG睡眠监测，研究PTSD患者的睡眠结构特征及其与应激激素的相关性，为制订有效的预防和早期干预措施以减少ICU患者发生PTSD提供理论依据。

国外研究表明ICU患者是创伤后应激障碍(PTSD)的罹患人群之一。PTSD会对个人、家庭、社会带来沉重的生理、心理和经济负担，危害性极大，睡眠障碍是该病的突出表现，但目前客观的睡眠研究尚未明确其特征与机制。因此，我们针对这些问题进行了探索性研究。首先，采用前瞻性研究，对ICU治疗后生存者进行纵向观察，探究PTSD的发生率，探讨临床因素、ICU睡眠质量、ICU创伤性记忆、人口统计学因素对PTSD发生的影响及其可能的机制。其次，采用夜间脑电睡眠多导监测对PTSD患者的睡眠结构进行研究，揭示PTSD患者的睡眠特征及其与应激激素的相关性。研究完成了ICU患者PTSD预测因素的系统评价与Meta分析；随访985例ICU患者，分析ICU患者睡眠质量、创伤性记忆、PTSD的发生情况及相互关系；汉化修订了ICU记忆评估工具与ICU睡眠质量量表(RCSQ)；研究采用前瞻性队列研究探究PTSD患者的睡眠结构，目前该部分研究仍在进行中。研究的主要结果：（1）仅女性、受教育水平、Charlson共病指数、氢化可的松的使用、镇静剂的使用、精神疾病史的合并效应量具有统计学意义，是ICU后PTSD的预测因素。（2）汉化修订的《ICU睡眠评估量表》Cronbach's α为0.95，重测信度为 0.77，因子分析得到1个公因子，累计方差贡献率为84.47%；汉化修订的《ICU记忆评估工具》Cronbach's α为0.80，因子分析得到7个公因子，累计方差贡献率为63.63%。（3）睡眠质量是情感记忆的主要影响因素（P﹤0.05），ICU停留天数是妄想性记忆的主要影响因素（P﹤0.05）；在RCSQ低分组中，患者对声音、灯光、不舒服、焦虑/惊恐、疼痛及恶梦记忆的发生率均较高分组高，其差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（4）Meta 分析结果显示，IES诊断效能高于PTSS-10， IES敏感度为0.86 [95%CI(0.78～0.92)]，特异度为0.86 [95%CI(0.83～0.89)] 。（5）转出ICU后6个月，PTSD症状阳性率为5.39%，重新体验症状阳性率为14.97%，回避/麻木症状阳性率为5.69%，警觉性增高症状阳性率为14.67%。.研究已取得成果：发表论文4篇，3篇为SCI源期收录（合计SCI影响因子12分），1篇为CSCD期刊收录，参加国际性学术会议发表3篇。