健康公平视角下广州老年人就医行为空间：格局、机制及优化

Health equity is the key idea in terms of the interrelation between the elderly and communities. One of the goals of “healthy China” is the pursuit of health equity and solve the problems of medical services. Based on the case study of Guangzhou, using such methods as questionnaires, in-depth interviews, track investigation, diaries illness narrative, the project will examine the access of health-care services, spatial-temporal characteristics of elders’ health seeking behaviors, the spatial differentiation of health equity across communities. Based on “the elderly-family-community” and “doctor-department-hospital” routes, the project will trace the spatial-temporal tracks of health seeking behaviors of the elders’ in different communities, discovering the mechanism of the allocations of medical infrastructure for the urban elderly, and supporting its transformation from the perspectives of provision, the principles of fair allocation, and improving its patterns of space. This project aims to achieve precision, efficiency and equity in reconstruction of public resources, which further provides basis and reference for the national strategies, examine and optimize theories about health seeking behavior,conclude patterns and mechanism of elders’ health seeking behaviors, contribute to the theory of health compensation of the vulnerable with the perspective of social justice, aging geography and healthy geography.

健康公平是探索老年人就医行为与医疗设施配置及其相互关系的重要视角。追求健康公平，破解“就医难”问题，是优化“供给侧”、建设健康中国的关键。以广州为例，通过问卷调查、深度访谈、就医日志和疾病叙事等研究手段，利用统计分析、空间分析、多智能体模拟、模型建构等技术方法，分析老年人就医行为空间特征，评估医疗设施及服务的“可及性”，界定社区老年人健康公平类型，通过追踪典型社区老年人个体就医行为的时空轨迹，揭示基层医疗设施配置不公平对老年人就医行为时空的影响机制，模拟老年人就医行为空间系统的演化过程，探讨“街区制”医疗设施布局优化模式与级配原则，实现精准化、精细化、公平化的资源优化，为顶层决策提供科学依据；检讨西方就医行为通用理论在中国的适用性，总结我国老年人就医行为模式和规律，构建就医行为理论模型，促进基于社会公正理念的弱势群体健康公平精细化管理模式，为中国老龄化地理、健康地理的理论创新尽绵薄之力。

健康公平是探索老年人就医行为与医疗设施配置及其相互关系的重要视角。追求健康公平，是建设健康中国的关键。通过对广州13个社区千名老人进行的入户问卷调查和深度访谈，并整理就医日志和疾病叙事，基于能力-压力模型、权利理论、社会—生态系统恢复力等理论模型，分析老年人就医行为空间格局与特征，并在应对公共健康危害情形方面，对广州社区恢复力进行了评价分级。结果显示广州社区恢复力可划分为优秀、良好、中等、较差和差5个等级，与就医空间均呈现明显的“中心-外围”圈层结构和距离衰减规律。而健康结果、就医态度、就医倾向、就医约束和就医选择对就医行为具有主要影响。老年人的共病就医行为和小病慢病的旁路就医现象，与西方有不同特征，就医需求最大、社区满意度高的老年人选择在步行范围内的社区医院就医。研究结果以广州经验对Andersen医疗服务利用模型、权力理论模型等进行修正，提出将老年人社区就医行为与街区制医疗设施相匹配，可以有效促进健康公平，破解“就医难”问题，以及在突发公共卫生事件时，可运用于老年人社区就医优化方案，为中国老龄化地理、健康地理的理论创新尽绵薄之力。