基于改进的数据包络分析的我国基本药物制度绩效评价研究

国家基本药物制度的建立和实施是我国医药卫生体制改革的五项重点工作之一。在国家不断调整完善基本药物制度实施策略的背景和需求下，构建科学、有效的基本药物制度绩效评价方案，对基本药物制度进行全面、客观、系统的评价，是当前督促我国基本药物制度有效实施并实现基本药物制度最终目标的重要问题。我国目前尚未有对基本药物制度实施绩效评价的系统研究。相对于其它绩效评估方法，数据包络分析（DEA）在卫生政策绩效评价方面具有独特优势。本课题拟探索在卫生领域Donabedian的"结构-过程-结果"绩效评估理论基础上，结合国际推荐的药物政策评价指标、方法和我国基本药物制度实施现状，采用层次分析法等手段系统构建我国基本药物制度绩效评价指标体系，在此基础上通过对我国基本药物制度实施状况实证调研收集相关数据，运用基于层次分析法改进的数据包络分析模型对我国基本药物制度的实施绩效进行综合评价。

在自科青年基金支持下，本课题基本完成研究预期目标，所构建的国家、省、医疗机构三个层面的基本药物数据包络分析指标与模型具有可行性和科学性，可从投入产出角度综合衡量基本药物制度绩效，弥补当前评价工作多着眼于效果的缺陷。.1、基本药物制度绩效评价指标体系构建。以卫生领域Donabedian绩效评估理论为基础，结合国际推荐的药物政策评价指标、方法和我国基本药物制度实施现状，构建了我国基本药物制度绩效评价指标体系。该体系将我国基本药物制度的绩效评估指标体系分为结构指标、过程指标和结果指南三个维度。结构指标包括政府资源投入、相关部门组织工作、以及相关制度文件。过程指标包括基本药物制度实施的八个组成部分的政策执行情况。结果指标包括基本药物可获得性、可负担性和合理使用。.2、基于层次分析法的基本药物制度绩效评价数据包络分析指标和模型构建。通过专家咨询调查，构建了国家、省、医疗机构三个层面的基本药物制度绩效评价指标体系；通过层次分析法，经专家对指标构成的判断矩阵进行两两打分，确定各指标权重，分别确定了国家层面的基本药物实施绩效评价的15个指标，省级层面的10个指标，医疗机构层面的15个指标作为数据包络分析绩效评价指标。.3、基于上述指标体系进行基本药物制度实施状况的实证调研。根据前述指标体系，采用实地调研及调查表填报，对四川省21个市州15个县区284家基层医疗机构基本药物制度实施状况抽样调研。结果显示各县及基层医疗机构各项资金补助及基本药物品种均有显著增长，政府投入力度持续增加，医疗机构次均门诊药品费用和次均住院药品费用均有显著降低，基本药物制度实施效果良好。.4､基于改进的数据包络分析的基本药物制度绩效实证评价。选择数据包络分析的C2R和BC2模型，结合DEA-malmquist模型，分别以县区和医疗机构为决策单元，采用四川省基本药物制度实施评估实证调研结果，进行基本药物制度实施绩效的数据包络分析。分析显示，15个样本县区投入和产出均有增加，非有效决策单元的规模收益情况主要为递减；12个样本医疗机构投入产出持续增加，但全要素生产率变化为降低，技术变化显著降低。反映我国基本药物制度实施投入持续增加，效果显著，但相对效率变化不明显；基本药物制度实施存在的主要问题包括各地区发展不均衡，实施投入资源利用不够充分，制度实施技术和管理水平仍相对较低。