基本药物制度下的县级公立医院绩效评价研究

The essential medicine system has been carried out in county-level hospital nationwide.How to scientifically evaluate its influence on the performance of county-level public hospitals is an urgent problem to be solved. Till now, studies of hospital performance evaluation were focus on grassroots or tertiary hospitals,and no relevant study on performance evaluation of county-level hospital under essential medicine system can be found yet. This study will analyze influencing factors of essential medicine system in county-level hospitals from three aspects (institution internal management model, external policy environment and doctors' prescription characteristics). Based on the hypothesis that essential medicine system can influence hospital operational state, conceptual model of performance evaluation indicator system of county-level hospitals will be proposed from three stakeholders (medical institutions, doctors and patients). Performance evaluation indicator system will be designed according to AHP (Analytic Hierarchy Process) method. Sampling survey will be carried out in county-level hospitals which have implemented essential medicine system. In each hospital, performance data of 2 years before and after implementation of system will be monitored using this indicator set. And weighted composite index method will be applied to evaluate the performance of hospitals. Meanwhile, logical framework approach and appropriate statistical methods will be used to analyze influencing factors of county-level hospitals performance. Mechanism of essential medicine system on hospitals performance will be explored and clarified so as to guarantee the sustainable development of essential medicine system in county-level public hospitals.

基本药物制度已经在全国县级公立医院实施，其对县级公立医院的绩效影响如何，如何科学评价是个亟待解决的问题。目前国内关于医疗机构绩效评价的研究主要是在基层医疗机构或三级医院，针对基本药物制度下的县级公立医院的绩效评价研究尚未见到。本研究从县级医院内部管理模式、外部政策环境以及医生处方行为特征三方面，分析县级医院实施基本药物制度的影响因素；以基本药物制度对医疗机构运行影响为基础，从医疗机构、医生和患者三个利益相关方提出了县级医院绩效评价指标体系概念模型；依据层次分析法设计绩效评价指标体系；并采用该套指标，对已开展基本药物制度的中、东、西部县级医院进行抽样调查，监测基本药物制度实施前后各2年的绩效数据；运用加权综合指数法进行医院的绩效评价。同时，运用逻辑框架法和多种统计学方法分析县级医院绩效的影响因素，探索和理清基本药物制度对医院绩效的作用机制，保障基本药物制度在县级公立医院的可持续发展。

基本药物制度已经在全国县级公立医院实施，其对县级公立医院的绩效影响如何，如何科学评价是个亟待解决的问题。目前国内关于医疗机构绩效评价的研究主要是在基层医疗机构或三级医院，针对基本药物制度下的县级公立医院的绩效评价研究尚未见到。本研究从县级医院内部管理模式、外部政策环境以及医生处方行为特征三方面，分析县级医院实施基本药物制度的影响因素；以基本药物制度对医疗机构运行影响为基础，通过大量文献复习和政策分析，提出了县级医院绩效评价指标体系概念模型；依据层次分析法设计绩效评价指标体系；并采用该套指标，对已开展基本药物制度的中、东、西部县级医院进行抽样调查，监测2011-2015年的绩效数据，运用加权TOPSIS法和DEA进行医院的绩效评价。.研究结果表明：（1）通过文献复习和政策分析，整理出的初级框架与PATH模型相契合，故后以PATH模型为基础，构建医院绩效评价指标体系概念模型；（2）以PATH模型为基础，最终形成了以“公益性为导向”和“患者为中心”为核心，囊括医疗质量与安全、效率与效益、员工、发展维度的县级公立医院绩效评价指标体系，并深入研究了各指标的内涵和测算方法；（3）通过对36家样本医院的现场调研，用加权TOPSIS法对其绩效进行评价，发现西部地区排序水平最高；（4）通过DEA和Tobit分析得到：人均医师门急诊量和病床使用率与医院综合效率成正相关，人均固定资产与其成负相关；（5）在后期专家咨询中，针对基本药物配比率等指标进行了删改。.上述研究成果，第一，可以填补在县级公立医院层面，医院绩效评价的方法；第二，研究成果提供一套比较完整的绩效评价方法，并深入研究了各指标的内涵和测算方法，为县级公立医院进行绩效考核提供了科学有效的技术工具；第三，针对实践调查所得结果进行合理的政策建议。