基于显微超声和心肌造影负荷超声的应激性心肌病发病的动态研究

Stress cardiomyopathy is a group of heart syndrome that is excessive excitement of sympathetic nerve caused by strong stress , left ventricle partial lesions, meanwhile, myocardium occurring stunning. The morbidity of this disease has increased year by year, Clinically，it is similar to acute Myocardial Infarction(MI) ,easy to be misdiagnosed and to make patients suffering mental and financial losses. At present, clinical diagnose mainly depends on coronary angiography, but this examining method can not distinguish the myocardial ischemia parts and its survival conditions .The advanced myocardial contrast stress echocardiography(MCSE) that is combination of ultrasound imaging technology with myocardial contrast stress echocardiography, can non-invasively and dynamically evaluate cardiac form ,perfusion of myocardial microcirculation and survival conditions of myocardium having occurred pathological changes. This research study out building stress cardiomyopathy models by binding different age rats, evaluating cardiac form and function ,hemodynamic ,perfusion of myocardial microcirculation and survival conditions of myocardium having occurred pathological changes by using MCSE, meanwhile, combinating measurement of serum myocardial enzymes and plasma catecholamine level ,and histopathological changes, and finally, revealing the characteristics of occurrence of stress cardiomyopathy; Patients suspected stress cardiomyopathy will undergo the examination of MCSE, contrast with myocardial radionuclide tomography imaging and glucose metabolism imaging, so as to evaluate the applied values of MCSE. This research aims at providing a simple, non-invasive, visual and dynamically observational methods , which is for making early diagnosis and differential diagnosis.

应激性心肌病是强烈应激造成交感神经过度兴奋、左心室局部心肌损伤发生顿抑的心脏综合征，发病率逐年升高，临床上类似急性心肌梗死（MI），极易误诊给患者造成精神和经济损失。目前临床诊断主要依赖冠状动脉造影，但该法不能区分心肌缺血部位和心肌存活性。先进的心肌造影负荷超声(MC-DSE)是心肌造影与药物负荷超声结合，可无创伤性动态评价心脏形态、心肌微循环灌注及病变心肌存活性。本项目拟对不同年龄大鼠通过捆绑建立应激性心肌病模型，应用显微超声成像与MC-DSE无创伤性地动态评价心脏形态、功能、血流动力学以及病变心肌存活、心肌微循环灌注，并与心肌酶、血浆儿茶酚胺水平的测量以及病理组织学变化结合，揭示该病发病特征；对拟诊应激性心肌病患者进行心肌造影负荷超声检查，与核素心肌灌注显像和葡萄糖代谢检查对比，评价该方法的应用价值。旨在为临床应激性心肌病早期诊断和鉴别诊断提供一种简便、无创、可视化动态观察的方法.

本项目以应激性心肌病为研究对象,分为动物实验和临床研究两部分。首先通过捆绑应激的方法建立大鼠应激性心肌病模型，应用无创伤超高频显微超声成像及二维斑点追踪技术，连续动态地观察应激状态下不同时间点实验大鼠心肌室壁运动、心脏形态及心肌应变、应变率改变，通过心肌造影观察心肌微循环灌注，并观察心电图、检测血清学儿茶酚胺等指标,揭示应激性心肌病发病的动态变化特征，为研究应激后心肌收缩功能变化提供动物实验基础。 .将动物实验研究得出的结论应用到临床，对25例临床拟诊应激性心肌病患者，进行情绪应激试验同时行二维斑点追踪超声检查评价其心肌收缩功能、应变应变率,并与心肌核磁检查进行对照，研究应激性心肌病患者早期心肌运动及功能的变化特点。本项目原计划内容已全部完成，达到了预期目标。同时，采用了更为先进的方法，获得了比预期更多的有意义的结果。迄今为止，标注本项目基金号发表论文5篇，其中综述1篇，国内核心2篇，SCI论文2篇。在该课题的支撑下，课题组成员成功申请北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划。主要成果包括：（1）本实验观察到大鼠应激后血清儿茶酚胺水平增高并随时间被清除，证明应激致大鼠体内交感神经激活导致儿茶酚胺增高，对心肌的毒性作用是随时间变化动态变化。（2）应激后大鼠左心室壁部分节段出现肉眼可见可逆性运动幅度减低。二维斑点追踪技术能够较二维及M型超声更早、更敏感检测到肉眼无法识别的运动异常室壁的应变及应变率减低。（3）应激后大鼠心肌造影显示出现应变率减低节段微循环灌注不足，随时间逐渐恢复。（4）应激后大鼠冠脉血流储备减低，可逆。（5）临床患者情绪应激试验后，超声心动图二维斑点追踪技术检测到心室壁部分节段应变及应变率减低，随时间可逆性变化，结果与心肌核磁检查评价心肌微循环及心肌应变结果相关性良好。（6）超声检出左心室舒张功能的减低早于室壁运动出现异常。超声心动图技术为临床早期诊断应激性心肌病、评价心肌收缩功能提供一种简便、易行、无创性、可视化、连续动态观察病变心肌的影像学手段。