结核病（TB）防治相关行为及其评价指标体系的研究

促进人群的健康行为是预防控制慢性传染病事半功倍的重要措施之一。目前全球约1/3的人感染结核杆菌，其中约10%的人发病，结核病成为全球重要的公共卫生问题之一。健康促进对于结核病的有效控制极其重要。明确结核病防治有关健康行为及其重要影响因素、制定行为评价指标，对于成功开展更有针对性的健康促进活动及评价其综合性效果具有重要意义。本研究采用meta-分析、定量定性研究相结合的研究方法，筛选并评价与结核病防治各个关键环节最为相关的健康行为、剖析其主要影响因素，并通过Delphi 专家咨询法和实证研究最终提出结核病健康促进的行为评价指标体系，为进一步提升结核病健康促进的效果提供科学依据。

研究背景：中国结核病控制取得了举世瞩目的成绩，但是仍是22个结核病高负担国，结核病患病率降低非常缓慢，MDR-TB发病率高并呈上升趋势。结核病健康促进倍受各国关注，并通过各种形式的健康促进活动。中国制定了《中国结核病控制健康促进策略》，开发出一套《结核病防治健康教育材料资源库》，下达了《结核病防制工作规范》（征求意见稿）和《中国结核病防治规划实施工作指南》（征求意见稿）两个有关文件，并在全国各地开展了各种各样的活动。健康促进项目需要通过一系列的评价以确定项目达到预期的目标，但是，世界范围目前还没有一套评价结核病健康促进的评价指标体系。中国结核病防治实施指南中也仅仅考虑了过程评价和结核病知识知晓率的指标。研究方法和内容：本研究通过对Pubmed/Medline、 EMBASE、CNKI 和Google等收集到的国内外发表的37篇相关文献进行系统评价和meta-分析，筛选结核病控制相关行为及其影响因素；对来自重庆市三个区县的结防所的513位肺结核病患者进行了问卷调查，对１５位有就就诊或者诊断延迟的患者进行了个人深入访谈，对10位医务工作者进行了关键人物访谈，分析结核病防治有关行为流行病学特征；并结合对公开发表的29篇有关中国就诊延迟和诊断延迟的文献的系统评价和meta-分析，系统提出与结核病控制有关的行为及其影响因素；基于行为筛选结果和对结核病健康促进相关文件的分析，通过对16位结核病防治专家进行Delphi 专家咨询提出结核病健康促进的行为评价指标体系。结果：1.结核病防治有关的行为包括结核病可疑患者和患者的就医行为、预防传播行为、结核病患者治疗依从性和促进治疗的支持性行为，医务人员的对可疑患者诊断行为、对患者治疗管理行为、对患者健康教育行为以及自身感染预防行为，决策者的决策行为。2.我国结核病控制相关行为特征：超过50%的结核病患者有就诊延迟，发现延迟；34.3%结核病患者从未接受过任何人的督导服药，接受过督导的患者中仅仅51.8%的患者接受过社区卫生机构的督导；仅仅31.8%患者在确诊前接受过任何形式的结核病健康教育，17.6%接触过社区结核病健康教育促进。3.提出了结核病可疑患者/患者、卫生决策者和医务人员结核病健康促进的行为评价指标体系。4.对指标体系进行了初步验证。 结论：该研究进一步提示针对与结核病相关的行为在目标人群中开展健康促进对于中国结核病控制至关重