“以患者为中心（PCC）”社区结核病（TB）控制模式的形成性研究

Tuberculosis is yet one important public health issue worldwide. China is the third highest Tuberculosis (TB)-burden country and has the highest multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) burden in the world. Community-based TB control is one of the key strategies to address the challenges faced TB control. However, community-based TB control didn't achieve the aim as designed in the TB program. We hypothesized that main causes include the previous community-based TB control program is not patient-centered care （PCC）and the management of TB patients with traditional methods is not appropriate for some TB patients, and so to develop the PCC model for community-based TB control with evidences from formative research is the key to deal with the problems in community-based TB control in China. Based on our pilot study, this study will selected west China as study site, will firstly develop PCC mode for community-based TB control based on the results from the formative research using community-based participatory research, and then will modified the model with result of math model construction and analysis, finally will use community trial to test the model and modify it. Results from this study will provided evidences for policy makers to promote PCC model for community-based TB control in China.

结核病（TB）是全球重要的公共卫生问题，中国是全球第三大TB高负担国和耐多药TB（MDR-TB）负担最重的国家。社区TB控制是应对TB挑战的重要策略。针对当前社区TB控制效果不佳的现状，申请者在前期重庆和贵州社区TB控制系列研究基础上提出：社区TB控制未实现“以患者为中心（patient-centered care, PCC）和患者管理手段缺乏创新是主要原因，基于形成性研究循证构建PCC社区TB控制模式是解决问题的关键。本研究拟在预研究基础上，以我国TB疫情重的西部地区为研究地点，通过形成性研究获得TB患者（特别是MDR-TB和流动人口TB患者）的需求、社区可提供的TB卫生服务及患者管理手段（包括e/m Health新技术）的证据，基于此提出“PCC”社区TB控制模式，并通过数学模型研究对模式进行优化，然后采用社区试验对模型评估和完善，为在我国开展“PCC”社区TB控制的决策提供科学依据。

中国是全球第二结核病（TB）高负担国家，实现终结TB的目标面临众多挑战，加强社区TB控制是应对挑战的重要举措。.该研究选择西部地区为研究现场，开展社区TB控制的现状和需求评估，构建“以患者为中心”社区TB控制模式，通过社区试验对模式进行评估。主要结果：.1）社区TB控制现状：＜50%首次就诊在社区卫生服务机构患者被怀疑患了结核病；患者在治疗强化期和继续期，仅有18.1%和55.8%的患者接受过社区TB医生的规范管理；绝大多数社区卫生服务机构TB在强化期（86.2%）和继续期（90.3%）使用电话对TB患者进行管理。.2）社区TB控制存在问题的原因：人员设备不足，人员综合素质不高，工作难度大、风险高、待遇低，患者健康素养偏低，多部门合作不够。.3）社区TB管理的需求： 90%左右患者愿意接受社区提供的TB管理服务，大多数患者更乐于接受电话方式。.4）MDR-TB患者治疗依从性：42.2%、21.9%和20.3%的患者分别出现“漏服药”、 “中断治疗”和“未定期查痰”。药物副反应、遗忘、经济负担是主要原因。.5）MDR-TB患者督导管理：44.5%的患者被定点医院医生告知出院后到社区卫生机构接受管理，规范管理率为39.6%，有13.3%的患者从未接受过任何管理，管理方式以“家访”和“电话督导”为主，未被告知社区管理的患者更难获得管理（OR=0.17），女性患者更难获得管理（OR=0.19）。定性研究中，社区医务人员认为有部分患者担心隐私被暴露而不愿意接受管理，“三位一体”的结核病防治体系的三方缺乏沟通影响MDR-TB患者管理。.6）在前期研究基础上，初步建立了“以患者为中心”（ PCC）的全社会参与的社区结核病控制模式，该模式涵盖了TB防控的四个环节。.7）效果评估：使用了基于微信小程序“以患者为中心” TB管理模式，患者的TB知识增加；心理健康状况良好率提升48.27%（基线41.38%）；中断治疗和未定期查痰的发生率降低；其中耐药患者的未定期查痰和中断治疗发生率为0%；定点医院医生、社区医生和TB患者都对微信小程序接受度较好。.研究结果为在我国西部地区开展“PCC”社区TB控制模式的决策提供科学依据。