城乡基本医疗保险的政府补贴与补偿方案的福利分配效应研究

Equity in welfare distribution is one of the crucial goals of the public spending. As the major investment of the China's new healthcare reform, the governments subsidize the rural population and the urban unemployed residents to get enrolled in the basic social health insurance schemes. However, with the subsidies growing fast recently, how this public spending policy changes the welfare distribution hasn't been verified and assessed. This study first intends to conduct a marginal benefit incidence analysis based on panel data from household survey to measure who benefit more from the increased subsidies. Then it further explores the distributional impacts of the insurance benefit package, which can be seen as the way in which resources translate into actual healthcare services. The natural experiment design with non-reform areas serving as control group as well as difference-in-difference methodology are adopted to evaluate the causal effects of the two different benefit designs "outpatient pooling scheme" and "catastrophic disease insurance scheme" on benefit incidence. Finally econometric models are used to simulate and estimate the marginal distributional impacts of the expansions of the two schemes on individuals and households, allowing for behavioural responses. Thus the policy recommendations for adjusting and optimizing the benefit packages can be inferred to enhance the "pro-poor" efficiency of the public spending.

福利分配公平性是政府公共支出政策的重要绩效目标。作为新医改中政府最大项投入，以财政补贴支持农村居民和城市非就业居民参加城乡基本医疗保险的政策对目标人群内部福利分配公平性的改善程度尚未得到验证。本研究拟在农村居民入户调查面板数据建立的基础上，运用边际受益归属分析方法研究随着政府投入加大，该项补贴的受益归属及福利分配的动态变化。随后在医疗保险制度层面，寻找影响政府补贴福利分配结果的原因。拟选取新医改后逐步试点铺开的"门诊统筹"和"农村居民重大疾病保障"两项重要医保补偿方案，通过自然试验设计并对相关亚人群进行专项定性和定量调查，利用倍差法评估上述政策对居民服务利用、获得政府补贴水平及最终福利分布的影响；同时通过计量经济学模型模拟预测政策发展后不同人群服务需求及就医行为改变情形下受益归属的边际变化，对政策进行前瞻性评估。以此为调整和优化医疗保险补偿方案，提高政府补贴利贫效率提供政策参考。

福利分配公平性是政府公共支出政策的重要绩效目标。作为新医改中政府最大投入项，以财政补贴支持农村居民参加并维持社会医疗保险的政策对目标人群内部福利分配公平性的改善程度尚未得到验证。同时，新医改后逐步试点铺开的"门诊统筹"和"大病保险"等不同医保补偿方案对居民受益归属及最终福利分配结果的影响更值得深入研究。. 本研究主要基于2009至2015年宁夏入户调查面板数据，获得研究进展如下：. 1）分析基本医保居民服务利用分布及其变化趋势。当对健康需要标化后，总体上服务略趋向于富人，但新医改后，服务利用逐步趋向于绝对公平（2015年门诊集中指数CI=0.02，住院CI=0.00）。在现行政府对基本医疗保险予以补贴的情况下，服务利用的水平公平逐步实现。. 2）分析基本医保政府补贴福利分配及其变化趋势（平均/边际受益归属分析）。2009至2015年，样本人群获得的政府补贴CI为-0.017至-0.092，总体趋向于穷人，且在新医改后更加显著；自2011年起新增的政府补贴中约有25%至34%被分配给了生活水平最低的20%的人口，体现了边际政府补贴的利贫性。在现行基本医疗保险政策下，随着我国政府保险补贴的不断注入，对改善贫困和福利分配具有正向效应。. 3）评估门诊统筹对政府补贴福利分配的影响。经备差法分析，干预对政府补贴CI影响为-0.078。实施门诊统筹方案促进穷人更多利用服务，并享受到政府补贴，从而改善了人群的福利分布。. 4）检验大病保险对政府补贴福利分配的影响。大病保险政府降低了个人自付负担，且使得政府补贴更多被分配给了穷人（CI=-0.171），具有一定利贫性，但是截止目前对个人自付费用的公平性改善效果较为有限。. 5）对生活水平测量工具的方法学研究。经比较验证，以主成分分析法构建的财富指数较传统的收入法或消费法更能客观、准确地反映家庭的长期生活水平。. 综上，本研究建议应保持乃至加大政府对于社会医疗保险的补贴，加大贯彻门诊统筹方案，在稳步实施大病保险政策的基础上，对大病保险的政策设计和效应评估进行深入研究，以进一步提高政府补贴的利贫效率。