基于社会心理-行为协同效应的男男性行为者预防艾滋病干预措施及策略研究

Men who have sex with men (MSM) have a high prevalence of HIV infection, and they represent the largest number of population with Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection. Unprotected Anal Intercourse (UAI) is a major risk factor for HIV infection among MSM; at the same time MSM also suffer from various psychosocial problems. Latest studies have indicated a strong linkage between psychosocial burdens and HIV risk behaviors, which is often referred as “syndemic”, with a mutually reinforcing (addictive or multiplicative) nature. Our earlier pilot study of a small sample has demonstrated a high prevalence of HIV infection and psychosocial problems, and confirmed the association between these factors. The proposal of this project is 1) to investigate the prevalence of and determinants for the individual and syndemics of psychosocial factors and high-risk behaviors among MSM in a larger population sample in Shanghai, China based on a cross-sectional study, and 2) to determine the effect of preventive measures, based on the principles of Health Belief Model and Positive Psychology Theory by using a randomized controlled interventional trial. The findings from this project could provide evidence for tailored preventive strategies and public health policies targeted at this subgroup of population.

男男性行为者是艾滋病感染及新发病例人数最多的群体之一，其无保护肛门性行为是导致该人群艾滋病病毒感染的重要原因；同时因其处于主流社会边缘，该人群各种社会心理问题高发。国外最新研究表明该人群的高危行为与社会心理问题高度相关，同时多种社会心理问题叠加产生协同效应，可能增加其高危行为发生的概率，从而加大艾滋病传播风险。基于该人群高危行为与社会心理问题协同叠加可能增加艾滋病感染风险的假设，我们前期已经开展小样本探索，初步发现目标人群高危行为及社会心理问题检出率较高，且可能存在关联。本研究拟继续扩大样本量，基于健康信念模型，用结构方程拟合该人群艾滋病预防的社会心理-行为模型，探明其艾滋病预防工作的薄弱环节并结合正向心理学建立社会心理-行为综合干预模式，通过随机对照实验评估干预效果，从而填补国内相关研究的空白，并改变传统的以经验为基础的定性探讨的健康管理模式，为该人群艾滋病预防的循证决策提供理论依据。

近年来，全世界范围内男男性行为者艾滋病感染新发病例持续增加，同时该人群各种社会心理问题频发。国外最新研究表明该人群的高危行为与社会心理问题高度相关，同时多种社会心理问题叠加产生协同效应，可能增加其高危行为发生的概率，从而加大艾滋病传播风险。本研究基于健康促进模型，用结构方程拟合该人群艾滋病预防的社会心理-行为模型，探明其艾滋病预防工作的薄弱环节并建立社会心理-行为综合干预模式，为该人群艾滋病预防的循证决策提供理论依据。.流行病学调查结果显示，样本人群的HIV阳性率为5.6%，其在过去6个月参与无保护肛交性行为的比例为56.6%。高学历是其HIV高危行为的保护因素。MSM人群中罹患社会心理问题的比例很高，35.5%的样本人群报告有两种及以上的社会心理问题。通过单元和多元回归模型，我们发现低自尊与UAI均显示相关（P=0.009）。同时，数据结果表明社会心理问题的协同效应可能增加MSM人群的高危性行为风险（OR=1.65，95%CI:1.09-2.50，P=0.018）。另外,MSM人群的HIV防控的行为技巧直接影响其安全套持续使用行为（β=0.629，P<0.01）。该人群所拥有的HIV防控的信息和动机均不能影响安全套的持续使用，但动机会通过行为技巧间接影响安全套的持续使用行为。.我们的研究结果为在MSM人群中开展社会心理问题-行为综合干预提供了证据。MSM人群的社会心理问题的协同效应可能增加该人群高危性行为风险。目前我国大多数HIV相关干预措施都聚焦于该人群的行为改变，但取得的效果并不明显，我们的研究结果表明，从注重行为的干预措施转向更全面的社会心理-行为综合干预措施非常必要。另外，我们的调查结果表明，样本人群的安全套持续使用比例较低，而IMB模型可以很好的拟合安全套持续使用的相关变量。结果提示我们为了提高该人群的安全性行为比例，我们的干预策略不仅应包括健康宣教，还应提高其艾滋病防控动机及行为技巧。..