基于服务连续性的农村卫生服务网络互动机制模型研究

In China, the rural health service network carries more than 800 million rural people's health demands with its service supply models having a direct bearing on rural population health. However, this service network is experiencing structural contradictions, mainly the lack of effective interaction mechanism between the various elements of the network can not guarantee the continuity of medical services. This study is to evaluate the reality of the continuity of services in China's rural health service network, reveal the weak link in this process and its influencing factors. The continuity of service theory in health service research and multi-agency interaction theory in management and engineering field will be adopted and combined to study the various elements of the mechanism and to build asuitable interaction mechanism model for rural health service network and to propose appropriate policy strategy set. This research will further develop the basic theoretical framework ofthe continuity of health services in rural areas, intensify the over-all function of rural service network in providing services, enhance the quality and efficiency of rural health service provision, in the hope of serving as a decision-making basis for reform of rural health service delivery system.

在我国，农村卫生服务网络承载着8亿多农村人口的健康诉求，其服务提供模式直接影响着农村人口的健康状况及服务利用。而当前服务网络各要素间联系不足，要素间缺乏有效的互动机制，居民医疗服务的连续性无法保障，农村卫生服务网络正遭遇结构性转变。本研究以农村居民医疗服务连续性为切入点，拟对我国农村卫生服务网络中服务衔接情况进行评价，揭示服务网络中衔接不足的关键环节及其影响因素，同时利用卫生服务研究领域的连续性服务理论与管理科学与工程领域中的多机构互动理论并将其相结合形成理论分析框架，研究各要素间的作用机理，构建适宜的农村卫生服务网络互动机制模型并提出相应的政策策略集。本研究将进一步发展农村连续性卫生服务的基本理论框架，强化农村服务网络在服务提供方面的整体效能，提高农村医疗服务供给的质量与效率，以期为政府在农村卫生服务提供方面的改革提供决策依据。

1.研究背景:在我国，农村卫生服务体系承载着全国一半公民的健康诉求，其服务提供模式直接影响着农村人口的健康状况及服务利用。然而农村卫生服务体系中的基层机构服务能力弱，农村居民无序就诊、趋高就诊的现象严重，影响患者接受卫生服务的适宜性、协调性和连续性，不利于控制医疗费用、提高患者依从性和健康产出。另外，我国农村卫生服务提供系统出了“系统病”，即构成系统的各个“要素”之间的“联系”断裂或弱化，出现“协同缺失”，其直接后果是服务提供的不连续。在以提供连续性卫生服务为改进目标的前提下，农村三级卫生服务网络需要进行重塑和整合，而机构互动机制是解决“断裂”问题的有效途径。.2.主要研究内容:分析农村卫生服务网络服务连续性的特征与系统缺陷，研究农村卫生服务网络的多机构互动机制、人际互动机制及信息互动机制，建立卫生服务网络互动机制模型。.3.重要结果:机构连续性机制包括组织整合机制、任务协同机制，信息连续性机制包括融资机制和绩效激励机制、采购、评估及监管机制、信息采集机制以及疾病管理、个案管理、多学科团队护理的协同机制，人际连续性机制包括医患沟通的激励机制以及加强对农村地区居民的卫生宣教，提高其健康素养。农村卫生服务网络互动模型IDEF0模型，提示完善农村卫生服务网络互动机制的着力点在于功能层的构建。.4.关键数据:农村居民与卫生服务提供者之间关系持续时间较长但访问频率低；UPC(usual provider of care)得分在0.2以上的占97%以上；不同就诊次数下COC(continuity of care)得分均处于较高水平；Secon(sequence of continuity)<0.2的比例为3.30%，Secon<0.5的比例为17.06%。.5.科学意义:有助于以更加科学的角度评价农村卫生服务利用的现状，从机构、人际、信息多维度评价农村卫生服务网络的运行机制，探索基于连续性服务的农村卫生服务网络互动模式。