针刺“调神醒脑”法干预PTSD脑网络机制的磁共振影像研究

摘要：随着全球地震、洪灾及海啸等自然灾害的频繁发生，创伤后应激性障碍（PTSD）发病率激增，患者有各种精神障碍，自杀危险性远高于普通人群。我们前期临床研究证实：针刺"调神醒脑"法对PTSD疗效肯定，且优于常规药物治疗。本课题在中医理论的指导下，提出"'调神醒脑'法对PTSD 临床症状改善是基于针刺对杏仁核-海马-内侧前额叶皮质脑网络具有特异性的调节作用"这一研究假说，以脑功能网络为切入点，采用功能性磁共振成像技术（fMRI）和弥散张量成像技术（DTI）多模态研究方法，结合基于体素的形态学分析（VBM），从结构、病理到功能，多维度观察针刺所致大脑相关网络结构和功能的变化，揭示"调神醒脑"针法治疗PTSD的可能中枢调控机制，分析临床改善与影像学主要变化的相关度，挖掘针刺治疗PTSD的作用规律。研究结果对PTSD防治具有十分重要的科学意义和临床实用价值，可为针灸用于"灾难医学"提供方法学。

随着“灾难医学”的发展，对创伤后应激障碍（PTSD）的治疗受到广泛重视。我们在前期临床研究结果证实针刺“调神醒脑”法对PTSD疗效肯定，且优于常规药物治疗的基础上，深入挖掘针刺“调神醒脑”法对PTSD脑网络的干预机制。本研究运用rs-fMRI、DTI、VBM等多模态研究方法，以20例PTSD患者和16例健康志愿者为研究对象，多维度观察针刺所致PTSD患者大脑相关网络结构和功能的变化，从而揭示“调神醒脑”针法治疗PTSD中枢调控机制，分析了临床改善与影像学主要变化的相关度，挖掘针刺治疗PTSD的作用规律。结果显示：（1）VBM结果显示PTSD患者与健康志愿者存在颞叶、扣带回、壳核脑区灰质体积的异常，经过治疗后，这些脑区灰质体积异常的区域消失，出现中央前回、额叶脑区灰质体积改变。（2）DTI结果显示PTSD患者相关脑区核团无明显结构异常。（3）rs-fMRI显示PTSD患者海马-杏仁核-丘脑环路异常、海马-海马旁回连接异常，杏仁核-颞叶与杏仁核-额叶连接异常；针刺治疗促进了PTSD患者脑默认网络、小脑及枕叶的修复，通过穴位的刺激促使顶叶与海马联系，直接抑制海马与杏仁核、丘脑的功能连接，间接影响其他边缘系统相关脑区的功能；同时促进杏仁核-额叶功能连接增强及抑制杏仁核-颞叶功能连接增强，同时参与PTSD杏仁核功能连接网络的调节。以上研究结果提示（1）PTSD患者存在颞叶、扣带回、壳核等脑区的形态异常，是其发病机制之一。（2）PTSD患者存在海马-杏仁核-丘脑环路异常、海马-海马旁回连接异常，杏仁核-颞叶与杏仁核-额叶连接异常，是其发病机制之一。（3）针刺“调神醒脑”法通过促进相关脑区形态学改变，调节相关脑网络连接，从而使PTSD相关临床症状得到改善。（4）电针“调神醒脑”法对PTSD患者脑网络的刺激变化可能与祖国医学中解郁→通窍→精充→神守的系列转变相一致，是该病病机的相应生物学基础。通过上述变化，最终使脑神得调，PTSD症状群改善。但药物组病例的不完善，使得组间比较结果暂时没有形成。在这整个过程中已完成和正在完成的学术论文共10篇，国内核心刊物6篇，国内一般刊物2篇，另有两篇SCI正在投稿。已培养硕士研究生4名，在读博士1名。参加5次国际会议交流本研究成果。