不同居家养老医养结合模式的供给效率与整合程度的联合评价研究

Under the constraint of the shortage of medical resources, the Integration of Medical and Care Service (IMCS) is not only manifested in the integration of services between medical institutions and nursing institutions, but also shown in the effective integration with the elderly living at home or the community. The purpose of this study is to select 12 typical pilot units (target city) from 90 national pilot hospitals, explore the supply efficiency and integration degree of different home care modes, and sum up the IMCS experience from different models. IMCS compares to a complex service supply system from the perspective of the System Sciences. For one thing, considering the input of diversity resource and output of various services, this study constructs the supply efficiency evaluation index system of IMCS, collecting data by questionnaire and interview, and using DEA and Super-Efficiency DEA to calculate the supply efficiency of the target city’s IMCS. For another, the study puts the target city’s IMCS rules into different latitude of the Rainbow Model, and comprehensive analyzes the integration degree of those target cities. It is significant for this study to observe the distribution characteristics of the supply efficiency and integration degree of each target city, and discuss the core rules which may have influence on the IMCS’s efficiency. Those rules contain the key institutional arrangements and measures. Above all things, this study try to extract a sustainable, replicable supply path and innovative practice of IMCS from the foregoing analysis, and explore the experience of IMCS in accordance with the national conditions of our country and the characteristics of home care for the elderly.

在医疗资源紧缺的现实约束下，医养结合不仅表现在医疗卫生机构与养老机构之间的服务整合，还有与家庭和社区的有效融合。本研究拟从90个国家级医养结合试点单位中选取12个典型试点单位（目标城市），开展不同居家养老医养结合模式的供给效率与整合程度研究，通过不同模式的评价与对比提炼经验。从系统科学视角将居家养老医养结合作为一个复杂的服务供给系统，一方面，综合考虑多元性的资源投入和多样化的服务产出，构建医养结合供给效率的评价指标体系，运用问卷和访谈搜集数据后使用DEA和超效率DEA对目标城市进行效率核算；另一方面，以彩虹模型为工具，将目标城市的各类相关规则纳入彩虹模型的不同纬度，综合判定各目标城市的整合程度。观察各个目标城市供给效率与整合程度的分布特征，探讨影响医养服务供给效率的重点制度安排及措施（核心规则），尝试从中归纳可持续、可复制的供给路径和创新做法，探寻符合我国国情和居家养老特征的医养结合经验。

医养结合是国家应对老龄化社会、提升老年人幸福感和获得感的重要途径，居家养老作为当下最重要的一种养老方式，却在医养结合建设中面临着需求差异大、支付意愿低、服务嵌入难和供给规模小等诸多问题。多项政策文件提出“将医疗卫生服务延伸至社区和家庭”，在此背景下，本项目结合部分全国医养结合试点城市的建设情况，综合使用统计学和计量经济学等方法，充分运用全国性调查数据和项目组一手调研数据，从挖掘医养需求特征出发，重点探讨医养结合的实现路径，考察不同试点城市医养结合资源、服务与产出之间的关系。研究结果表明：（1）医养结合的建设与评价工作需要充分尊重老年人的需求（尤其需关注精神健康、健康素养以及经济支持配套的重要性）和需求的异质性（性别、家庭照护情况等）；（2）居家养老医养结合可分阶段逐步实现，医疗类服务资源的内部整合最为关键；（3）“服务方式升级”是未来提升医养结合程度和医养服务可及性的重要途径，人力资源及其整合则是改善医养产出的重要突破点；（4）不同城市的医养结合模式在服务方式和服务内容上存在差异，并因此在阶段性产出方面显示出差别，服务内容驱动下的医养服务会带来更高的服务满意度，服务方式驱动下的医养服务则更可能带来卫生支出与住院时间的改善。在上述研究结果支持下，本项目研究明晰了当下老年人的医养需求和医养偏好，明确了医养结合建设工作的优先级和医养结合重点整合内容，揭示了医养结合模式与阶段性产出之间的内在规律，在一定程度上拓展了医养结合模式研究与模式评价的前沿领域，为实现健康老龄化、卫生系统协同与优化提供了新的视角和新的成果。在研究过程中，项目组发表期刊论文11篇（其中CSSCI和SCI检索论文2篇，北大中文核心论文8篇），获批国家级课题1项，其他项目4项，获得省级公派留学奖学金1项。