远程医疗强化边远地区基层卫生机构医疗服务功能的机制研究——基于常态化过程理论

Access to health services in remote areas faces special challenges, and weakness of the medical function of primary care facilities is a key constraint in improving access to health services in remote areas in China. Telemedicine is the provision of health services from distance using information and communication technology. Telemedicine has great potential in facilitating the use of resources in central areas to strengthen the medical function of primary care facilities, and hence received high-level attention from Chinese national policy makers recently. However, there is a lack of high quality studies on how to implement telemedicine to effectively strengthen the medical function of primary care facilities, which weakens evidence base for policy making. Normalization process theory proposes the key elements needed for new technologies to be implemented and integrated into daily work, providing a promising theoretical tool for analysing the implementation of telemedicine. Meanwhile, the pilot programme of a province-wide county-township telemedicine network in Ningxia provides a unique opportunity to study the mechanism and impact of using telemedicine to strengthen the medical function of primary care facilities. The study will provide rigorous evidence for policy making in the area of telemedicine, and contribute to the development of research related to the role of technological innovation in health system strengthening.

边远地区卫生服务可及性存在着特殊的挑战，基层卫生机构医疗服务功能薄弱是改善我国边远地区卫生服务可及性面临的重要障碍。远程医疗指利用信息通讯技术远距离提供医疗卫生服务，在借助中心区域医疗资源强化边远地区基层医疗服务功能中有巨大潜力，近年来尤其受到我国决策者的高度重视。远程医疗如何实施才能有效强化基层医疗服务功能却缺乏高质量的研究，使得决策缺乏充分的科学依据。常态化过程理论提出了新技术成功实施并整合到日常工作中所须包括的要素，为分析远程医疗实施过程提供了有力的理论工具。同时，我国在宁夏开展县—乡远程医疗网络试点实践为分析实施远程医疗强化基层医疗服务功能的机制创造了难得机遇。本研究将在常态化过程理论指导下，采用准实验的研究设计，利用宁夏和对照地区的不同实践分析远程医疗强化基层卫生机构医疗服务功能的机制。本研究将为远程医疗相关决策提供科学依据，并推动利用新技术实现卫生体系强化的相关研究的发展。

我国西部农村边远地区地广人稀，卫生服务资源相对稀缺，优质卫生服务可及性存在特殊挑战，在中低收入国家中有一定的代表性。十三五期间，我国把分级诊疗制度建设摆在深化医药卫生体制改革过的重要位置。其中，远程医疗协作网的建设，突出强调通过远程医疗技术，整合医院和基层卫生服务，利用医院的优质医疗资源带动基层卫生机构的医疗服务发展，具有国际先进的探索意义。近年来，远程医疗协作网在国内广泛铺开，但实施效果缺乏科学证据，尤其是缺少关于影响实施效果的机制的深入分析。本项目以宁夏的县乡远程医疗协作网络为背景，分析远程医疗协作的机制和效果。. 常态化过程理论是近年来实施性科学领域涌现出的重要中层理论，主要用于分析技术创新融入日常工作的机制要素。基于常态化过程理论，我们设计了远程医疗协作实施过程和效果的相关调查工具，在宁夏的4个县、24个乡镇开展了实地调查，并对相关数据进行了定性和定量分析。研究描述了远程医疗协作的实施情况，评估了不同实施年度的远程医疗协作对于促进基层卫生服务利用的效果，并分析了实施的机制。此外，根据实地研究的发现，基于系统思维，拓展到我国整合卫生服务的制度和流行病学背景和三大典型西方全民健康保障制度下整合型卫生服务的制度变革机制分析。 . 研究发现：远程医疗协作项目总体发展迅速，各类服务项目常态化程度不一；适当资金补偿下的、超越组织边界的集体行动是远程医疗协作的关键机制；远程医疗协作对于强化基层医疗服务利用存在一定促进效果，其效果在实施的第4和第5年具有统计学意义；我国强化基层卫生服务需要系统性的政策和实施策略。远程医疗协作有巨大的潜在作用，未来需要将实施和研究重点放在促进利用。. 研究的科学意义在于，揭示了医学技术创新从技术发展到体系发展的复杂性——尽管远程医疗协作技术硬件的配备很快得以实施，但技术应用并未充分融合入日常服务流程。研究结果显示，超越组织边界的“集体行动”的机制及其支撑制度的分析，是研究整合服务过程并制定有效政策的关键。.