内源性痛觉调制系统损伤对针刺治疗慢性痛效应的影响

Diffuse noxious inhibitory controls(DNIC) is defined as that pain after application of an experimental nociceptive stimulus is attenuated by a conditioning noxious stimulus to a remote body region. The ambiguous effects of acupuncture treating chronic pain diseases are due to the impairment of DNIC system.This research aims to discuss the influence of the diffuse noxious inhibitory controls (DNIC) system in acupuncture treating chroinc pain clinically and experimentally according to the relation between DNIC and acupuncture analgesia effect. Cold-water immersion test and lower limb flexion reflex (RⅢ reflex) are used to investigate the difference of the DNIC between healty subjects and FM patients and to elucidate the analgesia effects of various intensities of electroacupuncture on the two subjects. The rat model of fibromyalgia is set up through subcutaneous injections of reserpine.The C fiber reflex is the testing index to compare the thresholds of C fiber reflex (Tc) of the model rats and the control rats under different conditions (whether DNIC is activated or not)before and after the various non-noxious and noxious intensities of electroacupuncture, to illustrate the role of DNIC in acupuncture treating chronic pain, to validate acupuncture treating chronic pain in clinic further methodologically and theoretically.

弥漫性伤害抑制性控制系统（DNIC）是指作用在身体一个区域的伤害性强度的刺激可以在任何其它区域观察到镇痛效应的现象。针灸治疗慢性疼痛类疾病的疗效下降可能和DNIC系统损伤有关。本研究围绕DNIC和针刺镇痛效应关系，从临床和实验研究两方面探讨DNIC系统对针刺治疗慢性疼痛效应的影响和机制。应用冷水浸泡实验和检测下肢伤害性屈曲反射（RⅢ反射）的方法，观察DNIC系统在正常受试者和纤维肌痛患者中的差异，探讨不同强度电针镇痛效应的差异。通过利血平皮下注射的方法建立纤维肌痛的大鼠模型，以C纤维反射作为检测指标，观察不同强度电针前后不同的机体状态下（DNIC激活与否）的镇痛效应的差异，阐明DNIC系统对针刺治疗慢性疼痛效应的影响和机制。为临床针刺治疗慢性疼痛类疾病提供进一步的方法和理论支持。

针灸治疗疼痛性疾病和疾病的疼痛症状的优势已被世界公认。然而从临床反馈的信息是，针灸对急性疼痛的缓解作用明显，而对慢性疼痛的治疗作用虽然存在，但效果有限。这个问题一直困扰针灸工作者。慢性疼痛是临床医学的一大难点，目前常用的镇痛药对慢性疼痛的治疗效果有限；特别是慢性顽固性疼痛和晚期癌性疼痛常规剂量的吗啡也不能产生很好的镇痛作用。过去十年来，人们发现在慢性疼痛之所以难以攻克，是因为机体的内源性抗痛系统因为慢性痛而被继发性破坏。针对慢性疼痛所致的内源性抗痛系统发生的变化，我们在实验动物和临床开展了系统的研究。动物实验记录健康大鼠及慢性坐骨神经分支结扎模型大鼠，伤害性刺激引发C纤维反射产生的股二头肌肌电。实验结果表明：同侧低强度电针能够降低股二头肌肌电频率，抑制C纤维反射，高强度电针比低强度电针抑制C纤维反射的效果显著。不同强度电针作用于对侧穴位对C纤维反射的抑制效果在两种大鼠有差异，在慢性坐骨神经分支结扎模型大鼠的效果降低，而同侧相同强度针刺效果在两种大鼠都存在。人体试验记录健康人和慢性坐骨神经痛受试者下肢伤害性屈曲反射（RⅢ）诱发的股二头肌肌电，观察针刺前后的变化，结果表明同侧低强度电针对RⅢ反射的抑制效果明显好于对侧，且持续时间更长。对侧不同强度的伤害性刺激针刺在慢性坐骨神经痛受试者效果降低，而相同强度同侧针刺效果在两类受试者都存在。因此，我们的研究表明，慢性痛情况下通过DNIC系统发挥针刺镇痛效应的途径确实受到影响，但节段性针刺镇痛的闸门控制通路仍然保持基本正常。因此，在慢性疼痛情况下，局部取穴实施针灸治疗是较好的选择。