基于Fischer公共政策评估理论的医疗损害责任立法实施效果评价

The eighty-three percentage of the medical disputes were resolved according to the rules of medical malpractice liability of Tort Liability Law, which was acted in 2010 in China. Thus, it is necessary to evaluate the realization of the legislative goal. This study will evaluate the legal performance of medical malpractice based on the Fischer of public policy evaluation theory though the aspects of fact and value. The evaluation on the side of facts mainly based on the 60,000 claims of medical malpractice form 2008-2018, which are open on website of Chinese Judicial Judgment. It will be concluded that the present situation of Chinese medical malpractice by the retrospectively analysis. Afterwards, we will apply the regression discontinuity designs to measure the performance of medical malpractice legislation in China, which will get much more accurate results. The results will show whether the amount and compensation of medical malpractice is reduced, and which provinces get good evaluation results on performance. Furthermore, in the aspects of value evaluation side, we will adopt the qualitative method of SPS (Structure, Pragmatic and Situational) case study method to find the problems and reasons existing in the medical malpractice legislation in China. The work will be done from the perspective of micro and macro based on previous empirical results. Finally, suggestions will be given on medical malpractice legislation according to the study results. This study will promote the reducing of the occurrence of medical malpractice, protect both doctors and patients legitimate interests, finally achieve the harmonious relationship between doctor and patient and the development of China's public health system.

我国83%的医疗纠纷案件处理适用2010年《侵权责任法》中医疗损害责任的规定，其立法目标实现的程度有待评估。本研究拟以Fischer的公共政策评估理论为基础，从事实与价值两个层面评价我国医疗损害责任立法实施效果。事实层面的评价，主要通过对中国裁判文书网公开的2008年—2018年约6万例医疗损害责任纠纷进行回顾性分析，得出我国医疗损害的现状；在此基础上，应用断点回归模型较为精确地测量我国医疗损害责任立法的实施效果，检验我国医疗损害数量、赔偿金额是否降低，并且在全国哪些省份实施效果较好；进一步价值层面的评价，在实证结果基础上结合SPS定性的研究方法，从微观和宏观角度分析我国医疗损害责任立法存在的问题和根本原因；对医疗损害责任立法提出相应的建议；促使医疗损害责任立法实现减少医疗损害的发生，保障医患双方合法权益，最终实现医患和谐，推进卫生事业健康发展。

近年来，我国出台一系列法律法规和政策来解决医疗纠纷和医疗暴力频发的社会问题，立法的有效性亟待评估。本研究对我国医疗纠纷诉讼和医疗暴力犯罪进行分析得出我国现状，采用Fischer的公共政策评估理论框架，描述性统计分析、熵权系数与TOPSIS集成评价模型、模糊断点回归模型、有序多分类模型等方法，对医疗损害立法效果进行评估。.我国2008年-2019年共约10.7万例医疗损害责任纠纷诉讼，诉讼最多的省份是河南（9275例）、江苏（8414例）、山东（7841例）。模糊断点回归模型结果显示，2008年-2016年我国医疗诉讼急剧上升，2017年出现断点，上海、宁夏、黑龙江、海南等省份呈下降趋势。全国351家三甲医院的4380例医疗诉讼结果显示，72.5%的医疗诉讼患方获得赔偿，平均赔偿金20.4万元，医方责任比例平均值41.1%，医疗技术过错占比91.8%；骨科（11.3%）、妇产科（10.0%）、急诊科（9.6%）是发生医疗诉讼最多的科室。熵权系数与 TOPSIS 集成评价模型结果显示，心脏大血管外科（94.1分）、心血管内科（87.6分）、急诊科（82.9分）、神经内科（80.3分）是医疗损害责任综合风险最高的学科。妇产科、儿科、急诊科是医疗暴力犯罪最多的科室，寻衅滋事罪（26.0%）、妨碍公务罪（20.7%）、故意伤害罪（19.1%）是主要罪名；2017年之后暴力犯罪呈下降趋势，醉酒、患有精神疾病以及有犯罪前科的患者或家属存在医疗暴力犯罪风险。新生儿脑瘫纠纷赔偿率为89.1%，平均赔偿46.9万元，窒息（63.5%）是脑瘫主要危险因素，医方须注重胎心监护、及时行剖宫产手术、规范病历书写。输血感染诉讼案件赔偿率为78.4%，HCV（76.7%）、HIV（11.0%）、输血不良反应（5.6%）是主要损害结果；2015年核酸血液检测技术促进了我国血液安全。.我国医疗纠纷和医疗暴力在2017年之后呈下降趋势，根据假设和模型结果，民事立法并未起到减少医疗纠纷的作用，刑事立法关于打击医疗暴力犯罪的规定不仅缓解医疗暴力，也减少了医疗诉讼。医院应关注不同临床学科医疗损害风险，识别患者的医疗暴力风险特征，并采取措施来减少医疗错过和医疗暴力，促进患者安全和医院场所安全。