中国不同地区基本医疗卫生制度实施效果评价与策略优化实验研究

To establish the basic medical care and health system for all the citizens is the common pursuit of the world. The new healthcare system has been carried out for more than three years in our country. Despite that the concept has already defined, taken as the whole, the specific implementation mode, objectives, evaluation and promotion methods of the system have been unclear and there is no systematic and objective effect evaluation. Therefore, there are two problems of pressing need at present, i.e. the qualitative and quantitative evaluation for implemented effects during near three years in different areas of China and the establishment of the basic medical care and health system for different districts with clear guidance, explicit classification and systematic feasibility basic health at the national level. With the methods comprehensively, such as Literature search, Field survey, Stakeholder analysis, Analytic Hierarchy Process and Extenics, several aspects of the basic medical care and health system in the research are conducted as follows. Firstly, evaluate the implementation effect under current different models on base of the basic situation. Secondly, explore the optimized strategies for different regions by analyzing the influencing factors. Thirdly, carry out experimental studies and the empirical test for strategy optimization. Fourthly, implement the synchronous evaluation and make specific optimized plans suitable for different religions. The study will provide a theoretical basis, practical references and evaluation ideas. Besides, the valuable information obtained from it is to promote the evidence-based decision of establishing the basic medical care and health system to the national level.

建立覆盖全民的基本医疗卫生制度是世界各国的共同追求。这项全新的卫生保健制度，在我国已经进行了三年多的实践。从整体上看,这项制度概念虽然建立,但具体的实施模式、任务目标、评价办法、推广渠道等尚不明确，实施效果缺乏系统客观的评价。因此，对国内不同地区近三年的实施效果进行定性和定量评价，在全国层面上建立指导明确、分类明晰、系统可行的不同地区基本医疗卫生制度实施策略是当前亟需解决的问题。本研究将综合运用文献检索、现场调查、利益相关者分析、层次分析法和可拓学评价方法，对基本医疗卫生制度实施作如下研究：掌握基本情况，评价当前不同模式下的实施效果；分析影响因素，探索适合不同地区的优化策略；开展实验研究，进行策略优化的实证检验；实施同步评价，制定适合不同地区的最优方案。本研究为我国基本医疗卫生制度全面实施提供理论依据、实践借鉴和评价思路。本成果将提供有价值的信息依据，促进该制度在全国层面建设的循证决策。

本研究总的目的是掌握基本医疗卫生制度实施情况，评价当前不同模式下的实施效果；分析影响因素，探索适合不同地区的优化策略并进行策略优化的实证检验；实施同步评价，制定适合不同地区的最优方案，促进人人享有基本医疗卫生服务。. 本研究首先界定了基本医疗卫生服务的内涵和外延，并对其研究维度进行了概括和归纳；利用DELFHI法，确立了三级评价指标体系，从资源可得性、经济可及性、提供有序性、服务有效性和满意度五个层面对基本医疗卫生制度实施效果进行评价。主要结果：（1）资源可得性：基本医疗卫生制度实施后，各省份城乡居民人均卫生资源可得性变化不大，但各省份之间地理可得性差异较大；（2）经济可及性：居民门诊费用和住院费用个人自付比例依然较高，各省份之间经济可及性差别较大；（3）提供有序性：各省份均未建立期有效的双向转诊制度，城乡地区向上与向下转诊比例均较低；（4）提供有效性：经济落后地区居民的卫生服务利用率低于经济发达地区，孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率高于前者；（5）居民满意度：居民对基本公共卫生服务满意度较高，而医疗服务满意度略低，尤其是对基本药物零加成政策满意度较低；各省份居民总体满意度差别较大；（6）可拓学评价结果显示各省份之间基本医疗卫生制度建成度和实施效果差异较大，主要是由于地理可得性、经济可及性、提供有序性差异较大所致。. 基于上述结果，提出了优化策略：不同地区应根据发展水平探索不同的实现形式，即在人口集中、卫生资源配置水平较高、经济发达、交通便利地区，实行“德国模式”；在人口稀疏、卫生资源水平较低、经济欠发达、交通落后地区，实行“英国模式”；针对人口、卫生资源、经济、交通四要素的不同，不同地方根据实际情况实施不同的组合模式，分阶段、分区域、逐步推进实施。在此基础上，选择潍坊市作为样本地区，对优化策略的科学性、可行性进行了实证研究。. 研究结果对于推进基本医疗卫生制度实施，完善相关政策，具有较好的实际意义和理论价值。