连续性血液透析滤过治疗犬多器官功能障碍时单核细胞功能变化及免疫调理研究

多器官功能障碍综合征(MODS)病情凶险、治疗复杂、病死率高。连续性血液净化(CBP)治疗MODS确有明显疗效,但CBP对机体免疫功能影响及疗效机制仍不清楚。外周血单核细胞对MODS的炎症反应和免疫反应中均起到重要的作用。本研究将通过二次打击建立犬MODS模型, 随机分对照组和治疗组，治疗组给予连续性血液透析滤过（CVVHDF）治疗,探讨CBP治疗MODS过程中机体单核细胞功能变化及免疫调理机制。分别观察两组生命体征及器官功能变化, 但重点从循环中单核细胞功能入手, 多环节探讨CVVHDF治疗MODS对机体免疫功能的影响：1单核细胞数量。2单核细胞凋亡。3单核细胞抗原呈递功能。4单核细胞分泌功能。5外周血浆细胞因子谱水平变化。通过观察单核细胞功能变化,结合外周血浆细胞因子谱变化,以期更科学地反映CVVHDF治疗MODS时对机体免疫系统的影响,探讨揭示其疗效机制。

目的: 观察连续性血液透析滤过(CVVHDF)对多脏器功能障碍综合征(MODS)犬外周血单核细胞计数、单核细胞凋亡率、单核细胞犬白细胞DR抗原(DLA-DR)表达率、单核细胞分泌功能的影响，探讨其疗效机制。方法: 12只Beagle犬采用失血性休克+复苏再灌注+内毒素血症建立MODS模型[1], 随机分为CVVHDF组(n=6)和MODS组(n=6), CVVHDF组在内毒素注射完毕后给于CVVHDF治疗24小时, MODS组不给CVVHDF治疗。测定外周血单核细胞计数、单核细胞凋亡率、单核细胞DLA-DR表达率、单核细胞分泌IL-1βand IL-4水平及主要器官功能指标变化。结果: ① 器官功能指标：CVVHDF治疗后平均动脉压和心率基本保持平稳、体温下降、尿量增加及血中白细胞总数下降，主要器官肺功能、肾功能指标明显改善。②单核细胞计数及单核细胞凋亡：CVVHDF组单核细胞早期及晚期凋亡率较MODS组显著下降，外周血单核细胞数显著升高。③ 单核细胞抗原呈递功能: CVVHDF组CD14+单核细胞DLA-DR表达与MODS组相比显著升高。CVVHDF使处于抑制状态的单核细胞抗原呈递功能逐渐恢复。④ 单核细胞分泌功能：CVVHDF能明显改善单核细胞的分泌功能，上调节抗炎因子分泌强度，使处于抑制状态的单核细胞分泌功能逐渐恢复。结论: CVVHDF治疗MODS过程中，通过有效清除血液循环中细胞因子，使单核细胞凋亡减少，单核细胞数量上调，呈递及分泌功能明显改善, 有助于重建机体免疫系统内稳状态。