应用血管内OCT研究内皮祖细胞及脂联素对颈动脉斑块易损性的影响

Atherosclerosis is the main cause of stroke. Carotid stenosis, plaque rupture and the thrombosis formation can lead to ischemic cerebrovascular disease, causing the ischemic symptoms. The histological features and compositional analysis of plaques have become one of the important indicators for evaluating the vulnerability of atherosclerotic plaques. The accurate imaging method to verify the relationship between molecular biological mechanism and plaque vulnerability characteristics can provide more basis for targeted intervention. Previous studies have demonstrated that the number and function of endothelial progenitor cells, adiponectin and its receptors may affect the stability of carotid atherosclerotic plaques, but there is currently no direct clinical evidence. This study is to accurately measure the characteristics of carotid atherosclerotic plaque, such as lipid pool size, fiber cap thickness, calcification composition, wall thrombus, etc., in patients with carotid atherosclerosis using intravascular optical coherence tomography. Flow cytometry was used to analyze the association between the number of endothelial progenitor cells and plaque vulnerability. This study intends to combine the determination of adiponectin and its receptor levels to explore the possible mechanisms by which adiponectin levels affect plaque vulnerability by affecting the number and function of endothelial progenitor cells. Provide clinical imaging evidence for the theoretical basis of plaque vulnerability.

大动脉粥样硬化性脑梗死是脑卒中的主要的病因类型。颈内动脉粥样硬化性狭窄、斑块破裂及继发血栓的形成，均会导致缺血性脑血管病，引起相应的症状。斑块的组织学特点及成分分析成为了评价动脉粥样硬化斑块易损性的重要指标之一。而通过精确的影像学手段验证分子生物学机制与斑块易损特征之间的关系，能够为靶向干预提供更多依据。先前的研究证实循环血中内皮祖细胞的数量及功能、脂联素及其受体可影响颈动脉粥样硬化斑块的稳定性，但目前尚缺乏直接的临床图像证据。本课题拟在颈动脉粥样硬化患者中应用血管内光学相干断层成像技术精确测量颈动脉粥样硬化斑块特征，如脂质池大小、纤维帽厚度、钙化成分、附壁血栓等，并识别易损斑块。应用流式细胞技术，分析内皮祖细胞数量与斑块易损性之间的关联。并结合脂联素及其受体的水平测定，探索脂联素水平通过影响内皮祖细胞的数量与功能，作用于斑块易损性的可能机制。为斑块易损性的理论基础提供临床影像证据。

大动脉粥样硬化性脑梗死是脑卒中的主要的病因类型。颈内动脉粥样硬化性狭窄、斑块破裂及继发血栓的形成，均会导致缺血性脑血管病，引起相应的症状。斑块的组织学特点及成分分析成为了评价动脉粥样硬化斑块易损性的重要指标之一。而通过精确的影像学手段验证分子生物学机制与斑块易损特征之间的关系，能够为靶向干预提供更多依据。先前的研究证实循环血中内皮祖细胞的数量及功能、脂联素及其受体可影响颈动脉粥样硬化斑块的稳定性，但目前尚缺乏直接的临床图像证据。本课题拟在颈动脉粥样硬化患者中应用血管内光学相干断层成像技术精确测量颈动脉粥样硬化斑块特征，如脂质池大小、纤维帽厚度、钙化成分、附壁血栓等，并识别易损斑块。应用流式细胞技术，分析内皮祖细胞数量与斑块易损性之间的关联。本课题主要结果如下：（1）OCT可用于颈动脉粥样硬化性狭窄患者的血管狭窄程度和斑块特征评价。有症状颈动脉狭窄患者的复杂型斑块检出率显著较高，Ⅵ型斑块和巨噬细胞浸润与有症状颈动脉粥样硬化性狭窄相关；（2）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.925 mmol/L (OR, 4.708;95% CI: 1.640 ~ 13.517;P = 0.004)、不规则斑块(OR，4.017;95% CI, 1.250 ~ 12.910;P = 0.020)、白色血栓(OR,4.594;95%可信区间,1.141 ~ 18.487;P = 0.032)，这3个条目对应的得分形成量表具有较好的症状性颈动脉斑块的区分度(AUC, 0.768;95% CI, 0.665 ~ 0.871)。最佳截断值该量表评分为1.5分，灵敏度为59.4%，特异度为84.5%。（3）颅内椎基底动脉狭窄OCT手术可以安全实施。OCT成像期间未见手术并发症。血管内OCT可能有助于颅内血管疾病的诊断和治疗。（4）颈部放疗所致颈动脉狭窄病变特征为信号丰富的异质性组织、夹层和晚期动脉粥样硬化。介入后OCT显示18.2-57.1%的组织突出，3.3-13.8%的支架支架错位。随访OCT发现支架支架周围均质信号丰富的新生内膜和信号弱区。在组织突出和支架支架支架错位发生率高的患者中，6个月新生内膜负担达到48.9%，并检出微血管。（5）浅表钙化和圆形钙化与颈动脉斑块破裂有关，提示钙化的位置和形状可能在斑块易损性中起关键作用。