不同亚型注意缺陷多动障碍儿童的多模态脑磁共振研究

注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的儿童精神障碍之一，患病率为3%－6%，该病严重影响患者的学业、职业和生活，给其家庭和社会造成沉重的负担。ADHD的病因及神经病理机制尚不清楚，且异质性强，不同亚型ADHD的临床表现、共患病、药物治疗反应、结局及预后等均存在差异，其神经病理机制是否相同，目前仍存在争议。至今国内外尚未见对ADHD不同亚型的多模态脑磁共振成像研究。本研究拟采用多模态脑核磁共振成像技术（包括结构磁共振、静息态功能磁共振、弥散张量成像和磁共振波谱成像四种模态），选择未经药物治疗的、且无共患病的ADHD混合型、注意缺陷为主型儿童及正常匹配对照各30例，探讨不同亚型ADHD的脑结构和功能差异。磁共振不同模态之间联合分析可以互相补充、互相印证，以进一步揭示ADHD不同亚型的神经病理机制，为今后ADHD临床诊断及分类提供客观依据。

注意缺陷多动障碍（ADHD）异质性很强，本研究使用多模态磁共振成像研究手段，从静息态脑功能、脑结构、及白质纤维结构的完整性三个方面探讨ADHD及其不同亚型患者的共同特点及各自特征。具体结果如下：1. 静息态脑功能研究：1）ADHD儿童两种亚型扣带回前部与额下回及默认网络功能连接均减弱，且扣带回前部与默认网络功能连接发育模式偏离正常，ADHD混合型儿童扣带回前部与额下回功能连接明显低于与注意缺陷为主型；2)ADHD不同亚型呈分离性的右侧额岛皮层静息态功能连接异常，ADHD混合型右侧额下回与右侧额中回的正连接消失，ADHD注意缺陷为主型则右侧额下回与右侧后扣带/楔前叶的负连接及与左侧颞中回的正连接分别改变成正连接和负连接；3)ADHD儿童额叶-基底节-小脑环路功能连接异常，ADHD混合型儿童主要是基底节与中央前回、运动辅助区、小脑功能连接异常，注意缺陷为主型儿童则是基底节与顶部、枕部及岛叶功能连接异常；4）ADHD两种亚型均在额叶-扣带回-枕叶-小脑环路均存在广泛的功能异常，哌甲酯可以使ADHD儿童异常脑区局部一致性ReHo值正常化。2. 脑白质弥散张量成像：研究发现ADHD儿童两种亚型均保存小世界网络的属性，但其小世界网络的全脑效率下降、最短路径的增加，包括额叶、顶叶及枕叶在内的节点效率较正常儿童下降；ADHD混合型儿童大脑前后部长程连接较正常儿童明显减少。3. 脑结构磁共振分析：比较ADHD儿童与正常儿童扣带回前部左右两侧灰质密度对称性，正常儿童与ADHD儿童及ADHD两亚型均未发现显著性差异。以上通过多模态磁共振成像研究，进一步揭示了ADHD及其不同亚型的神经病理机制，为今后ADHD临床诊断及分类提供了客观依据。