注意缺陷多动障碍成人早期不同结局的多模态脑磁共振研究

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最常见的行为问题之一，15%-65%的儿童期患者症状持续至成人，严重影响其学业、职业和社会生活，常合并反社会人格障碍、物质滥用、违法等问题，给家庭及社会造成沉重负担，是重大的公共卫生问题。该病的病因不明，影响成人期结局的神经病理机制仍不清楚，目前未见探讨成人期不同结局的脑结构及功能特点的多模态脑磁共振成像研究。本项目采用横断面研究，选取儿童期确诊为ADHD且随访至成人早期，根据不同的结局分为成人ADHD组和临床缓解组，同时纳入正常对照组，每组20人，使用结构磁共振、静息态功能磁共振及弥散张量成像3种磁共振成像模态，并以纹状体、胼胝体和小脑为感兴趣脑区进行多模态影像学联合分析，多维度、较全面地研究不同临床结局的儿童期ADHD的脑结构及功能特点，探讨脑缺陷与临床结局的关系，以发现和不同临床结局相关的脑区，深入了解影响ADHD成人早期结局的神经病理机制。

15%-65%的儿童期注意缺陷多动障碍（ADHD）患者症状持续至成人，严重影响患者的学业、职业和社会生活，且常共患多种疾病，给家庭及社会带来沉重的负担，是重大的公共卫生问题。该病的病因不明，影响成人期结局的神经病理机制尚不清楚。本项目旨在采用多模态磁共振成像（MRI）方法，探讨儿童期确诊为ADHD且随访至成人期的不同结局组（成人ADHD组及临床缓解组）的脑结构及功能的特点，以发现和不同临床结局相关的脑区，深入理解影响ADHD成人早期结局的神经病理机制。研究结果如下：1 静息态功能磁共振研究：（1）ADHD儿童背侧前扣带回（dACC）与默认网络脑区的功能连接异常增高，且功能连接模式与对照组相反（对照组为负连接，ADHD组为正连接）；成人ADHD组及临床缓解组的dACC与颞叶功能连接均强于对照组，对照组此二脑区为负连接，而成人ADHD组及临床缓解组均为正连接；（2）ADHD儿童在额叶-扣带回-枕叶-小脑环路存在广泛的局部一致性（ReHo）异常，单次口服哌甲酯可以使ADHD异常的脑区正常化；成人ADHD组及临床缓解组颞叶的ReHo值均较对照组下降，但临床缓解组在额叶-纹状体-小脑环路、特别在小脑部位的ReHo值较对照组增高；（3）成人ADHD组及临床缓解组脑干部位的低频振幅（ALFF）均低于对照人群，表现出共同点的缺陷，临床缓解组小脑的ALFF值较成人ADHD组及对照组的增高。2 脑白质弥散张量成像（DTI）研究：使用概率纤维追踪联合图论的方法发现，ADHD儿童脑网络的整体效率下降且最小路径长度增加，以前额叶为中心的脑网络连接下降而眶额叶-纹状体网络的连接增强，子网络的连接异常与ADHD的临床症状存在相关；成人ADHD组右顶下小叶的各向异性分数（FA）低于临床缓解组及对照组，其小脑的FA低于临床缓解组，与对照组相比，临床缓解组表现出额叶-纹状体-小脑环路的FA值增高。3 脑结构MRI研究：成人ADHD组及临床缓解组左侧中央前回的体积均小于对照组，而左侧小脑后叶的体积均大于对照组。综合本研究的结果，发现成人ADHD组及临床缓解组无论在脑结构还是脑功能均存在共同缺陷的脑区，临床缓解组的额叶-纹状体-小脑环路，尤其是小脑部位的功能及白质纤维连接的增强，可能对于成人期ADHD症状的改善具有重要的作用。