煤工尘肺不同防制策略单独作用的成本-效果分析及综合防制的成本分配研究

The incidence of coal workers' pneumoconiosis (CWP) is still high in China. With the high dependence on the coal of the economic development in China, the level of CWP in China will remain high in the near future. A large cost in the comprehensive measures against CWP has been invested by coal enterprises. However, the allocation of the cost is lack of the focus point and not rational enough. In our previous study, an index system for evaluating the comprehensive measures against CWP used in coal enterprises was established. We found that the different measures had different influence on the preventing CWP. Based on our previous study, this project intends to collect the information of the measures against CWP and the cost, as well as the data of CWP incidence from four large state-owned coal enterprises. With the method of generalized cost-effectiveness analysis (GCEA) recommended by WHO, we expect to calculate the hazard rates of different controlling strategies for CWP. The multi-state Markov model is to be adopted to construct the multi-state transition model for CWP. With the model parameters of hazard rates, the quality-adjusted life year (QALY), cost-effectiveness ratio (CER) and incremental cost-effectiveness ratio (ICER) is to be calculated and compared among different controlling strategies for CWP. We expect to explore the allocation plan of the cost of controlling CWP. The project can provide a theoretical support for the optimization of the allocation of the limited resources and developing the most cost-effectiveness comprehensive strategies against CWP for the government and coal enterprises.

我国煤工尘肺（CWP）每年新发病率居高不下。随着经济发展对煤炭能源的高度依赖，我国未来CWP的发病可能仍会处于较高水平。煤炭企业在CWP综合防制措施方面投入了巨大成本，但成本分配缺乏侧重性与合理性，严重影响CWP防制效果。申请人前期开展的煤炭企业CWP综合防制措施评价指标体系构建和应用研究中发现，不同类型措施对防制CWP作用不同。在此基础上，本项目拟对四个国有大型煤炭企业综合防制措施实施情况及投入的成本和CWP发病水平进行调查；采用广义成本-效果分析（GCEA）法调整计算发病风险指标，以此作为多状态Markov模型参数；利用多状态模型测算不同防制策略单独作用下的质量调整生命年；计算和比较各防制策略的成本-效果比、增量成本-效果比等指标，探索如何对综合防制工作的成本比例进行分配。本研究将为煤炭企业和政府优化有限的成本资源分配，制定成本更低、效果更好的CWP综合防制工作策略提供理论依据。

煤工尘肺是我国卫生管理部门每年报告职业病中新增患者人数最多的类型之一，未来的发病水平也仍将处于较高水平。尽管煤炭生产企业实施了综合防制措施，但有限的卫生资源以及不合理的资源配置限制了其对煤工尘肺的防制效果。.本研究收集了四个煤炭企业接尘工人煤工尘肺发病数据和企业投入的煤工尘肺防制措施成本资料，从综合防制措施中划分出工程控制措施和个体防护措施两类主要防制策略，通过采用广义成本效果分析法假设出一种未实施防制措施的“零干预”策略，利用时间依赖性Markov模型估计综合防制、工程控制、个体防护及零干预策略在随访期内的成本和质量调整寿命年，并对不同策略的增量成本效果进行了分析。同时，分布采用单因素和概率性敏感分析评价了研究结果的不确定性。.研究结果显示，随访期内87904名接尘工人中有2873例发生煤工尘肺，煤炭企业每年为每名接尘工人投入的防制成本范围为3285.89-11032.07元。与零干预策略相比，综合防制、工程控制和个体防护策略的质量调整寿命(QALY)分别增加1.24,0.1和0.75年。与零干预策略相比，综合防制、工程控制和个体防护策略的增量成本效果比分别为65044.73、30865.15和86.952.41元/QALY，前两者具有高度成本效果性。与工程控制策略相比，综合防制策略的增量成本效果比为454691.90元/QALY，超过2020年我国GDP的3倍，不具有成本效果性；个体防护策略成本增加7420.41元，但质量调整寿命年降低0.65年，增量成本效果比为-11416.02元/QALY。结果显示，工程控制策略是各种煤工尘肺防制措施中成本效果性最高的，综合防制策略位居其次，个体防护策略成本效果性较低。敏感性分析显示结果具有稳定性。.本研究提示企业在防制煤工尘肺中应增加在工程技术措施领域的投入，通过引入更高效、低成本的设备或技术措施增强防制效果。个体防护策略的成本效果性较差可能与措施的低覆盖率和有效性有关，因此仍需进一步加强对接尘工人的监管，开发防尘效率更高，使用更便捷的个体防护装备。本研究结果将为煤炭生产企业和职业卫生管理部门优化煤工尘肺防制资源配置提供科学依据。