颈部结缔组织构筑对局麻药物屏障作用的应用解剖学研究

局部麻醉学的解剖学基石之一是将麻醉剂准确地注入到包裹周围神经的结缔组织筋膜鞘内，以达到阻滞神经疼痛传导的目的，因为筋膜鞘可限制药物的扩散，延长作用时间和减少并发症。然而筋膜鞘是否存在，其性质如何仍存争议。本课题研究目标是探明颈部筋膜样结构是否具有限制局麻药物扩散的屏障作用。我们拟将薄层塑化与共聚焦显微镜相结合的现代解剖学研究技术与医学影像及术后镇痛技术有机结合起来，以颈部局麻为例，从基础到临床，系统地探讨上述局部麻醉学中的从未求解的重要基础理论问题。我们将确定1、脊髓被膜与颈脊神经结缔组织鞘膜的解剖学关系；2、椎前筋膜的性质、三维构筑及与颈丛、臂丛筋膜鞘的关系；3、颈部筋膜样结构的医学影像特征及验证其是否具有局限麻醉药物扩散的屏障作用。本项研究不仅为进一步完善颈部局麻术提供理论依据和前瞻性的应用解剖学证据，也将进一步加深我们对颈部脓肿传播途径的了解，为其诊治提供解剖学基础。

臂丛神经阻滞操作的解剖学基础是将麻醉剂准确地注入到包绕在臂丛神经的结缔组织筋膜鞘内，利用该筋膜鞘可限制药物的扩散，既可达到阻滞神经疼痛传导的目的，又延长作用时间和减少并发症。然而筋膜鞘是否存在，其性质一直存有争议。本课题研究目标是探明颈部筋膜样结构是否具有限制局麻药物扩散的屏障作用。我们将薄层生物塑化切片与共聚焦显微镜相结合的现代解剖学研究技术有机结合起来，系统地观察了颈部脊神经被膜的来源及其相互关系，探讨上述局部麻醉学中一直争论的重要基础理论问题。研究结果显示脊髓的蛛网膜并不随着脊神经处椎间孔延续为神经束膜。脊神经的神经外膜有多个来源，随着神经的走行过程，逐渐形成了完整的神经外膜。在臂丛神经的肌间沟、锁骨上、锁骨下和腋窝水平均未观察到实质上的臂丛神经鞘的存在。本实验的结果并不支持传统观念的神经筋膜鞘来源和构成模式。本项研究为进一步完善臂丛神经阻滞操作和研究硬膜外麻药的扩散机制提供了解剖学的证据。