考虑患者异质性的医疗服务质保策略设计与监控研究

Warranties for medical services can be greatly beneficial for the cost reduction, improvement of patient satisfactions and enhancement of competitiveness of medical institutions. In such an Internet era where the medical marketization is being in process, this project will focus on the issues of warranty strategy design and monitoring, with the consideration of patient heterogeneity. The main objectives include: 1) warranty period optimization, and joint optimization on warranty period and price, based on the risk assessment and warranty cost analysis of adverse events; 2) design and optimization of flexible preventive treatments, combinational diagnostic treatments and the warranty cost sharing policies; 3) analyses of probabilities and occurrence time of adverse events, and issues in multi-stage medical service warranty monitoring, as well as improvement of monitoring techniques with data fitting and design and optimization of control charts. This project attempts to make breakthroughs on the design and optimization of medical service warranty strategies and medical warranty monitoring techniques, so as to promote medical service warranties in China and improve patient satisfaction.

医疗服务质保对于降低医疗服务成本、提高患者满意度、增强医疗机构的市场竞争力等具有重要的影响。本课题以互联网时代下我国医疗市场化改革为背景，在考虑患者异质性的基础上对医疗服务质保策略设计和监控相关问题进行研究。主要包括：1）在对不良后果风险评估和质保成本分析的基础上，分别对质保期优化、质保期和价格联合优化的方法进行研究；2）基于医疗服务质保现有研究体系框架，从柔性预防性诊疗服务策略设计、应对性诊疗服务组合策略优化、医疗服务质保费用分担策略三个方面对医疗服务策略进行设计和优化研究；3) 从监控指标数据拟合、控制图设计与优化两个方面，对面向不良后果发生率、不良后果发生时间、多阶段医疗服务质保监控中存在的问题进行分析，对监控技术与方法进行改进与优化。本课题力图在医疗服务质保策略设计与优化、医疗服务质保监控技术与方法等方面有所突破，推进医疗服务质保在我国的顺利实施，提高患者满意度。

本项目针对考虑患者异质性的医疗服务质保策略设计与监控的相关问题展开研究，完成了如下工作：（1）对医疗服务质保相关研究与实践现状进行了全面分析，进一步明确了未来研究方向；（2）以可靠性分析、贝叶斯方法、逆向搜索等技术为基础构建了医疗风险评估模型，并从实证的角度探究了个体学习效应对手术风险的影响，为医疗服务质保策略设计提供基础；（3）针对医疗服务质保策略设计的研究，第一，在风险评估的基础上，通过使用随机过程、非线性规划、最优化理论等方法分别构建了考虑患者异质性、包含多种预防性治疗服务方式的和移动医疗背景下的柔性预防性治疗服务策略优化模型，并通过案例分析进行了验证；第二，在综合考虑医患偏好的基础上，结合风险评估、多属性决策等方法，分别构建了针对单一和多个治疗阶段的诊断性治疗服务组合策略优化模型，为医疗服务质保策略的实施提供了治疗方案；第三，在综合考虑预防性治疗服务策略、个体学习效应等因素的基础上构建了医疗服务质保定价策略优化模型，并进行了案例分析。（4）针对医疗服务质保费用分担策略研究，以博弈论等方法为基础对医院和政府间的交互进行建模，设计了两类分担策略，并分析了不同策略对医院行为及社会福利方面的激励作用机理。（5）针对医疗服务质保监控的研究，第一，通过考虑相关因素对质保服务质量的影响，分别构建了考虑分类协变量的累计和控制图和风险调整控制图；第二，考虑接受质保服务的患者群体变化时，会对传统的风险调整控制图监控性能产生影响，在上述研究的基础上，构建了有动态概率控制限的风险调整CUSUM控制图。本项目研究成果形成了较为完善的医疗服务质保理论与方法体系，对提高医疗服务质量、促进医患保三方的目标和利益趋同具有重要意义。.基于上述研究，项目执行期间共发表学术论文7篇，其中SCI/SSCI检索5篇，另外有多篇已完成或在审，出版专著1部。通过该项目培养博士毕业生2名、在读生2名，硕士毕业生4名、在读生3名。