老年人口潜在医疗服务需求与医疗保障优化策略研究

In our aging society, potential medical need of the elderly is massive and difficult to transform into real medical demand. This project aims to reveal the main causes of this problem and its influence mechanism, define the behavior characteristics of organizations in potential medical need system and analyze its running situation and tendency. To promote the potential medical need transformation, this project puts forward the optimization strategies and proposes to construct a medical security framework for the elderly. It then, by using the system dynamic method, simulates the optimization strategies and their impacts under both current situation and a new situation characterized by aging and rising medical costs. This project will also expect and investigate fiscal pressure caused by the proposed optimization strategies, by looking at the issue within a general equilibrium, overlapping-generations model which is calibrated to mimic the behavior of the aggregate Chinese economy.

老龄化加大了老年人医疗服务需要, 但我国老年人医疗服务利用受到抑制，大量潜在医疗需要无法转化为现实的医疗需求。本研究立足于这一重大现实问题，集成系统动力学、卫生宏观模型、利益相关者理论以及系统论等方法，首先揭示该问题形成的主要原因和影响机制，明确其运行态势及危害，寻找促进潜在医疗需求转化的关键控制要素；接着在明确政策干预点基础上，提出优化策略，构建适合我国的老年人医疗保障制度框架。一方面模拟医疗保障政策及其实验方案对老年人口潜在医疗需求转化的影响。另一方面模拟环境变化时系统的行为，以揭示人口结构变化及医疗支出不断上涨的背景下老年人口潜在医疗需求的发展与政策控制；最后分析医疗保障优化策略下，老龄化及医疗费用增加对医保基金收支平衡的冲击，并进一步动态考察医保基金的多种补偿方案对未来医保基金承受力的影响。研究将拓展卫生服务需求理论方法体系，为我国相关宏观卫生政策的研制提供理论依据与实验研究平台。

老年人口的潜在医疗服务是受需方就医行为制约、供方行医行为诱导，以及社会经济文化状况、人口结构、医疗卫生政策和医疗保险制度等多方面因素影响的复杂系统问题。本研究首先确定了系统主体及主体相互作用，揭示老年人口潜在医疗需求大量存在且难以转化的主要原因和影响机制，并通过定量分析和诊断，明确关键控制要素以确定政策干预点；接着运用系统动力学方法预测老年人口潜在医疗服务需求的变化趋势，模拟各种政策设计及其实验方案对老年人口潜在医疗需求转化的影响，并模拟人口结构变化及医疗支出不断上涨的背景下老年人口潜在医疗需求的发展与政策控制；最后分析医疗保障优化策略下，老龄化及医疗费用增加对医保基金收支平衡的冲击。主要研究结果显示：老年人口潜在医疗需求转化问题是需方、政府及其职能部门、医疗保障机构及医疗机构等主体相互作用的结果；从需方来看，贫困是抑制老年人口医疗需求的重要经济因素，医疗保障则有助于释放老年人口因为经济原因而被压抑的潜在医疗服务需求。但是医疗保障的影响存在显著的城乡差异和地区差异。另外，在医保全覆盖的现阶段，医疗资源的可及性及医疗机构服务的便利性等非经济因素对老年人口医疗服务利用的影响日益显著。而政府扩大基层医疗服务规模，提高社区医疗服务质量则有助于促进老年人口潜在医疗服务需求的转化。系统动力学模拟显示，现有条件下老年人口潜在医疗需求将呈上升趋势。在国家资源和资金紧张的情况下,应采取社区优先发展策略，并且应该加大医疗保障的力度。代际交叠动态一般均衡模型的拟合结果表明，加大医疗保障力度会给医疗保险基金承受力带来压力，在老龄化和医疗支出上涨的情况下会表现得更为明显，在未来可能会带来所得税税率的提升以平衡预算。