有关膝关节保留残端前交叉韧带重建的相关研究

本研究提出了采用保留残端重建前交叉韧带技术可以促进移植物的血运重建，提高重建韧带的机械强度，并加速本体感受器恢复的假说。本研究通过动物实验模拟保留残端的前交叉韧带重建并对其进行组织学、影像学观察和生物力学检测，以了解ACL残端与移植物的血运重建状况、感受器恢复状况和残端对移植物机械强度的影响。本研究的意义为指导临床工作、提高前交叉韧带重建手术疗效并建立前交叉韧带重建手术新的治疗规范，以及为改良前交叉韧带重建手术技术提供指导性策略和理论依据。

本研究按照项目计划书完成了相应的研究工作，研究结果以论文形式分别发表在《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery》、《中华外科杂志》以及《中华创伤骨科杂志》上面。近年来，有文献报道：大量前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）损伤患者的膝关节内可以发现相对粗大的ACL残端组织桥存在。有学者认为，在重建ACL的过程中同时保留ACL残端组织，有可能达到“一箭三雕”的效果，即：（1）促进ACL移植物的再血管化；（2）加快膝关节本体感觉的恢复；（3）增强ACL移植物的生物力学强度。但是，回顾既往文献，我们发现，目前还没有相关的基础研究或是高循证等级的临床研究验证这一假说的可靠性。本研究塑造了ACL损伤的动物模型，并采用随机对照的研究方法分别对两组动物采取保留残端ACL重建术与去除残端ACL重建术，随后在术后12周取材，分别对标本进行大体观察研究，生物力学试验以及组织学染色观察。结果发现：（1）保留残端组术后12周残端存活率仅为60%，且未发现残端与移植物愈合迹象；（2）保留残端组与去除残端组标本生物力学试验结果之间的差异无统计学意义；（3）保留残端组标本切片结果显示残端与移植物并未愈合，且保留残端组与去除残端组标本间新生血管与本体感受器数量差异无统计学意义。由此，本研究得出如下结论：保留残端重建ACL术后（1）残端存活率较低，且未能与ACL移植物愈合；（2）未能显著提高移植物生物力学强度；（3）未能显著促进ACL移植物的再血管化及膝关节本体感觉的恢复。此结论为今后临床进行ACL重建术时是否保留ACL残端组织提供了依据。