农村住院患者合理流动的最小累积阻力模型研究

The phenomenon of seeking medical services in higher hospital is prevailing in rural areas of China, which brings about the low efficiency of health resources allocation and utilization. Rational flow is refers to such situation that hospitalized patients choose appropriate levels of medical institutions to obtain appropriate inpatient service according to health requirements, disease severity and cooperation of all levels of medical institutions. Based on the analysis of characteristics of rural inpatients’ flow, the study finds out resistance factors of rational flow, and its interrelationship in the view of microcosmic actors to build forming mechanism of Irrational flow; Meanwhile , resistance factors’ intensity and controllability are measured in order to build a minimum cumulative resistance model which can be used to assess the actual liquidity risk of patients and the effectiveness of health insurance policy. On the basis of Cumulative Prospect Theory, experimental methodology and belief learning model are used to explore the resistance factors of hospitalized patients flow, and build resistance system with the causal diagram and forming mechanism of irrational flow of rural inpatients. What’s more, Delphi method and contextual inquiry are used to build a minimum cumulative flow resistance model. The research has a high theoretical value and practical significance for promoting two-way referral system, increasing the efficiency of resources of county and village medical organization, and alleviating the problem of Difficulty getting medical service and high cost in rural areas of China.

中国农村住院患者无序、趋高就医现象突出，带来卫生资源配置和使用效率的低下。住院患者合理流动是指患者依据自身实际健康状况的需求、疾病严重程度，通过各层级医疗机构的上下协作，选择适当层级的医疗机构获得适宜的住院服务的过程。本研究在调查分析县域内农村住院患者住院机构选择特征基础上，探究合理流动阻力，构建不合理流动决策机制，并从微观主体角度构建合理流动阻力传导系统；在此基础上，对阻力强度及可控性进行量化分析，构建合理流动最小累积阻力模型，进而进行实证分析，评估患者实际流动风险及医保政策引导效力。研究中以累积前景理论为基础，采用实验研究、随机信念学习模型等方法构建不合理流动形成机制，并借助因果关系图绘制阻力传导系统；通过德尔菲法及现场调查测量阻力强度以及可控性，构建合理流动最小累积阻力模型。本研究对推进分级诊疗制度，提高县乡卫生资源使用效率，缓解农村居民看病难看病贵问题具有较高的理论价值与现实意义。

一、本项目的研究背景.促进农村住院患者合理流动是目前新医改诸多政策的理想目标，我国农村患者不合理流动现象普遍存在，其中住院方面尤为突出，严重制约了分级诊疗制度的实施效果。因此，我国农村住院患者不合理流动现象对不同利益主体均带来沉重负担，是当前亟待解决的重要问题，这一问题同时面临供、需、保等多方阻力共同影响，而关键决策权在需方。.二、主要研究内容和重要结果.1. 研究内容：（1）前景理论在农村住院患者医疗机构选择中的适用性；（2）农村住院患者流动合理性界定；（3）内外部环境对农村住院患者流向的影响机理分析；（4）供需视角下农村住院患者合理流动阻力分析；（5）构建农村住院患者合理流动阻力模型。.2. 重要结果：.（1）从个人风险决策的信息识别、编辑和评估阶段出发，围绕代表性偏差、易得性偏差、参照依赖、锚定效应、框架效应、损失规避和敏感性递减，印证出前景理论在本研究中具备较强的适用性。.（2）结合政策背景、理论依据和农村患者住院服务特征，本研究得出合理流动的界定标准为农村居民所患疾病设定为可在乡级医疗机构享受到适宜住院服务治疗的疾病，则农村居民在乡级医疗机构住院视为合理流动。.（3）通过对农村住院患者流向的变化趋势进行剖析，结合基础理论和文献计量分析结果，本研究得出农村住院患者流动影响因素作用机制模型。.（4）农村居民住院县级机构选择偏好弱化与医生技术水平、医疗设备、间接花费有关；不同县居民县级偏好弱化影响因素不同，以是否有乡级医疗机构就诊经历、收入等级、是否独立决策、在面临获得与损失时的风险偏好类型为分类依据，不同类型居民县级机构偏好弱化影响因素存在差异。.（5）对于县级医疗机构住院患者，药品种类是制约其到乡级医疗机构住院的重要因素。对于未在乡镇卫生院就诊过的患者，疾病严重程度、医疗设备、药品种类是限制其到乡级医疗机构住院的重要因素。.（6）农村住院患者合理流动的阻力包括患者需求、政策回应性、资源投入合理性、医保支付政策、县级医务人员服务动力、县乡医疗机构一体性、基层医疗机构服务能力、基层医务人员服务动力、服务方式合理性。“政策回应性”是在诸多阻力中可控性最强、干预力度最大。.三、研究价值.首创从阻力和系统视角研究当前农村住院患者合理流动问题开展研究，丰富了有限理性研究，为健康中国建设和分级诊疗等基层卫生健康制度进一步推行和完善提供了理论和实践依据。