新型农村合作医疗住院服务过度需求的测量与管理研究

住院服务过度需求是指在没有需要基础上的对住院服务利用或者超越现有经济支付能力的对住院服务的利用。狭义的住院服务过度需求，即在不需要住院治疗的情况下选择住院治疗的情况。本项目仅限于狭义的住院服务过度需求的探索性研究，旨在建立新农合住院服务过度需求的识别标准，从供需双方协同作用的角度建立住院服务过度需求的测量模型，以便更科学、全面的评价过度需求出现的风险及其程度。研究中采取Delphi 法和模糊标准判断法建立过度需求识别的"明确的非诊断性标准"，并通过路径分析和多水平模型构建住院服务过度需求的测量模型。研究成果对丰富我国的新农合管理理论和方法，完善新农合管理制度，促进新农合的长期健康发展有着较高的理论价值和现实指导意义。

一、研究的背景与内容.新农合极大的改善了农村居民因经济原因而导致住院服务需要不能满足的问题，但也产生了很多不合理的住院服务。.本研究拟以合理满足卫生服务需要为基础，建立一套适合中国农村地区住院服务过度需求识别的“明确的非诊断性标准”，主要用于管理者对住院合理性的审核。本研究期望通过对不合理入院指标的研究，分析不合理入院的特点，并初步探索不合理入院的原因和可能的管理策略。.二、研究的主要结果及关键数据.1..经过文献研究、Delphi 方法及应用“模糊标准法”与“明确的非诊断性标准”对405份抽样病历住院合理性识别的拟合程度分析等方法，提出修正的“明确的非诊断性标准”。最后确定的明确的非诊断性标准包括服务强度指标9项，疾病严重程度指标20项，指标实际测量时的适用范围达到98.7%，两种测量方法结果的一致性达到86.5 %，kappa系数达到0.686。说明指标的适宜范围及信度和效度较高。.2.利用研究指标对2041份乡镇卫生院住院病历和2230份县级医疗机构住院病历的审核的不合理入院率分别为22.59%和12.91%，县乡合计不合理率为17.54%。.3..不合理入院构成特点：不同地区，不同年龄，不同级别机构、不同科室、不同病种的不合理率存在差异显著性。而不同性别的不合理率差异无显著性。.4..对不合理入院的主要形成原因初探结果显示：不合理入院即存在需方主动也存在供方的诱导。新农合方案设计（包括缺乏对需方有效经济制约的需方补偿方案、总量没能有效控制的供方支付制度）及管理制度的落实不到位导致供需双方更多提供和利用住院服务；农村社会的变迁，农村居民的医疗服务消费理念，基层卫生机构的自我保护及趋利行为，农村医疗服务提供环境，机构补偿机制及其他社会因素影响住院服务的合理性。.三、研究的科学意义.1. 明确的非诊断性标准的建立，弥补了目前研究中新农合住院服务适宜性及过度需求定量测量方面的不足。.2. 对不合理入院构成特征的分析有利于帮助新农合管理者抓住重点加强管理，有必要进一步深入探索不合理入院形成路径与机制。.3.对不合理入院原因的初步探讨，揭示了支付方式的改革需要混合支付，尤其是总量的控制。同时，有必要开展深入的总额预付标准的测量方法及管理策略的研究。