新型农村合作医疗中不合理入院成因的贡献测量与可控性研究

Irrational hospitalization is referred to choice the hospital treatment but not need it. In this project, the behavior agents' (both medical service supply and demand) decision-making role and influence factors were analyzed, and the unreasonable subject admission decision effect model is set up; On this basis, the formation mechanism of irrational hospitalization is explored from the New Rural Cooperative Medical System management, the medical service supply and demand and government, and to measure the contribution of various causes, so to establish irrational hospitalization contribution and measurement model; And study the controllability of the causes so that determining the irrational admission control level scientific and targeted taking corresponding measures to control the irrational hospitalization. In the study, the field research and multiple level model is adopted to establish the irrational admission decision effect model; Based on it to establish contribution factor model; Through expert, the focal point interview method and the gambling analysis, we construct a control model of irrational hospitalization. The results of the study will enrich and perfect the theory of moral hazard of medical treatment insurance, and provide theoretical basis for the payment of the New Rural Cooperative Medical System supervision system, the reform of the mode of payment and the compensation policy' redesigning. That has a higher theoretical value and practical significance in the sustainable and healthy developments of New Rural Cooperative Medical System.

不合理入院是指在不需要住院治疗的情况下选择住院治疗的情况。本项目对不合理入院中各行为主体（医疗服务供需双方）的决策作用及影响因素进行分析，建立不合理入院主体决策效应模型；在此基础上，从新农合管理方、医疗服务供需方及政府等方面探索不合理入院的形成机制，并对各成因的贡献进行测量，建立新农合中不合理入院成因的贡献测量模型；并对各成因的可控性进行研究，以便更科学的确定新农合不合理入院的控制水平和有针对性的采取相应措施加强不合理入院的控制。研究中采用田野研究、多水平模型建立新农合不合理入院的决策效应模型；基于不合理住院服务决策效应模型建立影响因素贡献模型；通过专家法、焦点问题访谈法及博弈分析，构建不合理入院的可控性模型。研究结果将有利于丰富和完善医疗保险道德风险的理论，为新农合监管制度、支付方式的改革和补偿政策的再设计提供理论基础，对促进新农合的可持续、健康发展有着较高的理论价值和现实指导意义。

1 研究背景、内容与方法.新农合促进参合农民卫生服务需要满足的同时带来医疗服务的不合理利用，为提高卫生服务利用的合理性，有效控制不合理入院，开展不合理入院的成因贡献和可控性研究。本课题运用前期研制的AEP指标对采集的住院病历的入院合理性评判；通过田野调查、离散选择实验及博弈分析，研究不合理入院行为主体决策效应、测量了供需双方及各类影响因素对不合理住院的贡献率、分析各要素的可控性，并提出可控性策略。.2 研究结果.2.1各调研县级医院和乡镇卫生院的平均不合理入院率分别为29.9%、20.0%。县级医院不合理入院集中在儿科，高达61.35%，乡镇卫生院以老年人和呼吸系统不合理入院为主，分别占27.00%、 35.20%。.2.2入院的决策除了考虑病情之外，还会受到住院的医保报销水平、人群类型、住院方便程度、是否有人照顾等社会因素的影响。其中，医生受到的最大影响因素是医院薪酬制度，患者则首要考虑医院的服务水平。.2.3不合理入院中供方不合理入院决策占69.94%，需方不合理入院决策的占30.06 %。.2.4导致医生不合理收治入院的各成因贡献率从高到低依次为贫困户与否（OR=7.264）、患者入院主动性（OR=6.064）、脆弱人群（OR=2.416）、支付能力（OR=2.112）、薪酬制度（OR=1.439）；导致患者产生不合理入院的各成因贡献率从高到低依次为是否有家属照顾（OR=1.288）、诊便利性（OR=1.264）、机构服务水平（OR=0.814）、医生建议（OR=0.573）、医保补偿水平（OR=0.531）、自感疾病严重程度（OR=0.416）。.2.5影响医生入院决策因素中管理制度可控性强；薪酬制度、人群类型、贫困与否度可控性一般；支付能力可控性弱。影响患者入院决策因素中医保补偿水平、医生建议可控性强；机构服务水平度可控性一般；自感疾病严重程度、社会支持可控性弱。.2.6控制新农合不合理入院的重点在于采取综合措施影响供方行为，包括健全医疗保险监管制度，加快支付方式改革，构建统一的入院标准以规范医生行为，需方的可控性较弱，更多的是引导合理就医。.3.价值.本课题弥补了目前国内对医疗保险体系中道德风险的定量研究的不足