安全文化视角下住院患者自杀风险评估指标体系及危机管理模型构建

Suicide is a very serious public health problem. Patient is the center, and quality and safety are the core of hospital management, prevention of patient suicide and other adverse events to ensure patients’ safety are the important responsibility and task of hospital. While suicide problems of inpatients in general hospital have not been paid enough attention. Our previous studies have found that, inpatient suicide had something to do with the causes of individualized patients, family support system, cognition of medical staff, organization management of hospital and so on. Under the perspective of safety culture, this study will use qualitative and quantitative research methods, and the public policy logic analysis method of problem-causes-strategy, to deeply explore and analyze status and influencing factors of inpatient suicide, and utilize ROC curve, structural equation model and so on statistical methods to find the main influencing factors of suicide. Expert consultation, analytic hierarchy process and other subjective and objective methods will be used to establish suicide risk assessment index system and check. Based on the process view of suicide, three stages model theory of crisis management, then the suicide crisis management model which including inpatients and relatives, medical staffs and organization management of hospital will be established for inpatients in Chinese general hospital, to prevent and reduce inpatient suicide to the largest extent, and to provide important theoretical support and policy-making evidence for government.

自杀是一个非常严重的公共卫生问题。医院管理以患者为中心，以质量安全为核心，预防住院患者自杀等不良事件发生，保障患者安全，是医院的重要职责与任务。综合医院住院患者的自杀问题尚未引起足够重视，本课题前期研究发现，住院患者自杀与个体原因、家庭支持系统、医护人员认知及医院组织管理等都存在一定关系。本课题从安全文化视角下，拟运用定性与定量相结合的研究方法，采用问题-成因-对策公共政策逻辑分析方法，深入探析住院患者自杀现状与影响因素，运用ROC曲线、结构方程模型等统计方法找出其自杀主要影响因素；通过专家咨询、层次分析法等主客观相结合方法，建立住院患者自杀风险评估指标体系并校验；基于自杀“过程观”、危机管理三阶段模型理论，构建包括患方、医方、医院组织管理三方的我国综合医院住院患者自杀危机管理模型，最大限度地防范和减少住院患者自杀，为政府制定相关政策提供重要理论支撑与决策依据。

对住院患者自杀现状及影响因素，采用现场调研的方法，收集了48家不同等级综合医院，从1998年到2017年住院患者自杀行为相关数据，采用非条件二元logistic回归分析，VEC模型构建、专家咨询等方法，准确找出了住院患者自杀的影响因素。对住院患者自杀风险评估指标体系构建与验证，采用文献理论研究法，分析了住院患者自杀风险筛查与评估的研究现况，通过焦点小组访谈法、专家咨询法，并结合采用现场调研的方法，对374名综合医院住院患者相关数据进行测量，得出了信效度良好的住院患者自杀风险评估量表。对住院患者自杀危机管理模式的构建与验证，采用文献理论研究法，焦点小组访谈法、专家咨询法，构建了住院患者自杀风险管理模式的理论框架，运用实证研究方法，从患方、医方、医院组织管理三方对综合医院住院患者自杀进行干预，率先在全国使用患者健康问卷-9（PHQ-9），结合自行研制的《住院患者自杀风险评估量表》对新入院患者进行自杀风险筛查，形成了系统性、操作性较强的评估流程。主要以护士需求为导向进行分层培训，培养患者自杀“守门人”， 护士对患者自杀预防安全意识加强，自杀预防知识知晓率由63.88%升至95.75%，自杀风险管理能力达标率由46.88%升至90.53%，患者自杀不良安全事件上报率从89%升至100%。制定并落实患者自杀意念、自杀未遂、自杀死亡应急管理流程，构建患者自杀风险管理模式，在全国30余家医院推广应用。“预防患者自杀是一项新的护理常规”成为共识，促进了患者安全研究领域对于预防住院患者自杀的关注与重视。医护人员与患者及社会公众谈论自杀话题，掌握了与患者自杀风险评估的沟通技巧，患者自杀不再是医患沟通的“禁区”，消除了“自杀是不可控制的”等传统误区，降低了医院自杀预防工作的临床实践难度。从2014年～2017年，武汉协和医院患者自杀行为发生率呈逐年下降趋势，依次为5.7/10万、4.2/10万、3.4/10万、1.3/10万，成功防止患者自杀行为4例，减少了住院患者自杀不良事件及医疗纠纷的发生，挽救了患者的生命。