应用MRI及3D软件分析正常人体和复发性髌骨脱位患者MPFL等长点的异同

复发性髌骨脱位临床常见，常需手术治疗。近年来，应用MPFL重建治疗该病取得良好效果。但仍有部分患者术后出现髌骨再脱位、髌骨内侧疼痛、膝关节活动受限等并发症。其产生的最主要原因在于术中没有实现MPFL的等长重建。以往对于MPFL等长点位置的研究较少，没有完全精确阐述其确切位置，而且这些研究都是体外尸体标本的实验，是一种被动活动的研究模式，并不准确。值得一提的是，复发性髌骨脱位的患者因多合并滑车发育不良等因素，髌骨失去了滑车的制约，该类患者膝关节运动时，为了持续限制髌骨的外移，其MPFL等长点肯定是与正常人不同的，重建MPFL等长点不应在其解剖学位置。所以我们设计了一种新的研究模式，即应用MRI扫描结合3D分析软件，以正常自愿者及复发性髌骨脱位患者为研究对象，对他们膝关节运动各角度进行MRI扫描并图像分割，建立膝关节和完整MPFL3D模型，在MPFL起止点附近布点，以软件计算最佳等长点的位置。

重建MPFL是治疗髌骨复发性脱位常用方法。术中至关重要的是对MPFL进行等长重建。这就需要对MPFL股骨髁部的起点和髌骨内侧缘止点位置进行准确定位。以往对于MPFL等长点位置的研究较少，且均为体外尸体标本和放射学研究，其结论目前尚存争议。同时我们也想知道，复发性髌骨脱位患者MPFL的等长点与正常人相比有无异同；多束MPFL重建与传统单束重建相比有无优势。本项目应用MRI和3D分析软件，对正常自愿者和复发性髌骨脱位患者膝关节0º,10º,20º,30º,40º,50º,60º屈曲过程进行分析，重建并计算最佳MPFL等长点位置；对复发性髌骨脱位患者进行MPFL三束重建手术，与同期科室内进行的传统单束及双束重建患者进行术后随访比较。本项目研究发现，MPFL等长重建时，与髌骨侧止点重建位置无关，而完全依赖于MPFL股骨髁部的重建位置。MPFL股骨髁部等长重建点位于①内收肌结节下方10mm；②Blumensaat线穹顶；③内收肌结节与内髁连线中点，在此三点围成的狭长三角形内；对于复发性髌骨脱位患者，MPFL等长点重建位置与正常健康人相同；自2012至今，我们共对6例复发性髌骨脱位患者进行了MPFL三束等长重建，与同期科室内进行的传统单束及双束重建患者进行术后随访比较，目前因病例数较少，随访时间短，尚在整理统计中。本项目研究成果为术中指导MPFL等长重建位置的确定提供重要依据。术中可同时依据三个解剖学标记对MPFL位置进行确定，避免了因患者解剖学标记不明显而导致的定位不准确。