多目标协同与优化视角下的全民医保理论模型构建、效果评价及制度体系重构研究

With the theoretical guidance of institutional economics, social security and system theory, as well as multidisciplinary research methods of system evaluation, policy analysis, game analysis of stakeholders and system optimization model, this study, targeting at the deep rooted problems of universal health care system in China, aims to address the issue of concept and theoretical framework of universal coverage; develop evaluation models and tools from multi-dimensional perspectives covering the goal, connotation, function, implementation effect of universal health insurance; and conduct problem diagnosis and institutional roots analysis by using fuzzy mathematics comprehensive evaluation method to assess the effectiveness of universal coverage, this study will be carried out in line with the following research procedure of "theoretical construct - evaluation on system implementation - root cause analysis – case study on pilot reform - system optimization design and analogue simulation - optimization strategy and path selection ”.Furthermore, By applying systems synergistic theory and multi-objective optimization method to build a model on system collaborative optimization path of universal health care with ProModel simulation tool. The ultimate aim is to provide the operational strategies, path selection and scientific evidence for reconstruction the universal health insurance system in China.

本研究以制度经济学、社会保障及系统论等相关理论为主要指导，综合运用制度评价与分析、政策问题分析、利益博弈分析、系统协同优化模型构建等多学科的研究方法，针对我国全民医保制度面临的深层问题，基于“理论构建－制度实施评价－问题根源分析—制度试点解析--制度优化设计仿真模拟－最佳优化策略与路径选择”这一基本研究思路和框架，探讨和研究全民医保的概念、理论框架；开发涵盖全民医保目标、内涵、功能、实施效果等多维视角的评价模型与工具；运用模糊数学综合评价方法对全民医保制度实施效果进行评价研究，开展问题诊断及制度根源分析。在此基础上，运用复杂系统协同理论和多目标优化方法，构建全民医保系统协同优化路径模型，运用ProModel模拟仿真工具，求解系统优化最优路径集，为全民医保制度的体系重构和实施路径选择提供可操作和量化的研究依据。

本研究创新性地构建了集全民医保概念、内涵界定-关键目标筛选-核心功能分析-系统要素构成探析等核心内容模块集成的理论分析框架；提出全民医保的7个重要维度：同一受益标准、公平享有、经济风险保护、医保制度的可及性、医疗服务项目的覆盖、人口覆盖率以及医保制度的可得性；构建了全民医保制度的综合分析模型，以制度设计、制度运行与制度实施效果为核心环节，以顶层设计共识、“三医”体系衔接、参保方式、筹资设计等16方面为核心构成要素；通过实证研究诊断出我国医保制度现行存在医保资源、筹资水平及公平、支付方式改革、医保利用及公平、医保经济保护能力、医保健康保护能力、医保制度与基本药物制度协同等7方面问题；运用系统协同及多目标优化等理论，筛选出全民医保设计中3大关键环节及运行中6大关键问题；提出了实现医保制度多目标优化的“四层次”政策协同方案，构建了基于协同视角下的共23个目标在内的全民医保制度多目标优化模型；首次应用ProModel对医保及医疗服务子系统的运行进行整合模拟，构建了基于Promodel的“医保-医疗”计算机系统仿真模型，首次构建了医疗服务利用运作流程的逻辑模型以及整合了医保制度筹资、报销、补偿、支付等政策的医保、医疗服务综合运作流程和数据逻辑关系模型；并进行了有效性测试和验证； .课题组所在团队获批黑龙江省医改高端智库并被遴选为中国智库索引（CTTI）；获黑龙江省领军人才梯队，1人荣获长江学者特聘教授、3人遴选为博导、1人晋为教授，4人晋为副教授，3人在项目期间进入博士后科研流动站；获国家学术组织副主任委员6人次；常务理事及理事5人次；担任国际国内学术期刊副主编2人次；编委6人次；发表论文100余篇，其中SCI17篇，中文67篇，会议论文多篇；出版专著及教材8部；项目评估及政策咨询报告30余份；主办会议9次，其中国际8次、国内会议1次，大会发言30余次；获各类、各级奖项10余次；培养研究生40人；项目在研期间获得后续国家及省部级各类研究项目30余项。