卫生筹资再分配视角下全民健康覆盖的筹资机制实证研究与策略构建

Horizontal inequity in health care financing system is an emerging challenge as China moves to the path of Universal Health Coverage (UHC). Recent studies indicated that, as health care coverage increasingly expanded in China, the classification of career, gender, age, household register, migration status could result in the horizontal inequity for health care financing. Meanwhile, it has become principally attributed to the degree of financing fairness of China’s health insurance system. Consequently, it is theoretically and practically significant to evaluate the horizontal and vertical equity and design strategy construction of health care financing under the ground of building China’s UHC. Using the method of Redistributive Effect recommended by World Bank, this study aims to implement documentary analysis and theoretical research, and measure the progressivity, horizontal and reranking effect of health insurance in China’s health care reform. Influencing factors, original problem and then mechanism of action would be explored using method of Ground Theory from qualitative interview with stakeholders. The quantitative and qualitative results could further lead to the policy design and implementation for the equitable health care financing scheme. Our study will contribute to providing the original perspective and theoretical basis for constructing financing strategy of China’s Universal Health Coverage.

卫生筹资水平不公平是当前全民健康覆盖筹资策略突显的新问题。近年来国内外研究发现，以医疗保险覆盖为代表的全民健康覆盖过程中，相同可支付能力人群受职业、性别、年龄、户籍、流动状况等因素影响，卫生筹资负担差异日益加剧，水平不公平在筹资系统总体公平程度的权重不断提高，提示卫生筹资机制及其系统公平性（包括水平公平和垂直公平）研究对于构建全民健康覆盖筹资策略具有重要的理论价值与实践意义。本课题以国际上全民健康覆盖筹资实践和我国构建全民医保体系为背景，以卫生系统强化监测与评价框架分析我国代表性地区医保筹资模式与现况为基础，以AJL分解法系统评估筹资再分配效应为主线，以扎根理论研究方法挖掘公平性影响因素的作用机制为桥梁，建立当前全民医保筹资及公平性结果、影响因素与问题根源之间的联系，形成基于循证的医保筹资的思路、内容和具体实施策略，为政府部门制定适宜我国国情的全民健康覆盖筹资方案提供理论参考和决策依据。

全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）要求建立公平合理的卫生筹资体系。其中，卫生筹资横向不公平是当前UHC筹资策略突显的新问题。近年来国内外研究发现，以医疗保险覆盖为代表的UHC过程中，相同可支付能力人群受职业、性别、年龄、户籍、流动状况等因素影响，横向不公平权重不断提高，提示卫生筹资机制及其系统公平性（包括横向公平和垂直公平）研究对于构建UHC筹资策略具有重要的理论价值与实践意义。本课题以国际上全民健康覆盖筹资实践和我国构建全民医保体系为背景，以卫生系统强化监测与评价框架分析我国代表性地区医保筹资模式与现况为基础，以系统评估筹资再分配效应为主线，以挖掘公平性影响因素的作用机制为桥梁，建立当前全民医保筹资及公平性结果、影响因素与问题根源之间的联系。结果发现：卫生总支出呈累进性分布，但卫生筹资再分配使得贫富家庭的收入差距扩大，提示导致我国卫生筹资不公平的主要因素是横向不公平。其中，直接税卫生筹资呈现亲穷人的收入再分配效应，最具公平和先进性；间接税筹资呈累退性，与其税负可转移性有关；按等额筹资方式使得城镇居民基本医疗保险和新农合拉大贫富差距；高收入人群的收入多样性导致该收入群体在城镇职工基本医疗保险的累退性；个人现金卫生支出的累进性提示低收入人群卫生服务的低可及性；城乡居民基本医疗保险基本达到全民覆盖，但统筹层次较低，筹资来源主要源于财政，但保障水平落后于筹资水平。因此，本研究建议发挥政府筹资主体作用，如强化直接税的再分配功能；社会基本医疗保险各险种筹资机制进一步完善；通过提高城乡居民基本医疗保险的统筹层次、设立多档位的筹资标准、建立统一的基金管理账户和调整个人账户的划拨比例，有序整合医疗保险；通过提高城乡居民基本医疗保险的运行效率，合理配置医疗资源和促进公平的医疗保险待遇。本研究对于形成基于循证的医保筹资的思路、内容和实施策略，为政府部门制定适宜我国国情的UHC筹资方案提供了理论参考和决策依据。