基于社会嵌入理论的公立医院医师职业精神模型构建及制度优化策略

Physicians' professionalism is a powerful guarantee for the development of health undertaking and the smooth advance of China's new round of healthcare reform. System design study is indispensable to know how to motivate physicians' professional behavior. This study is based on the social embeddedness theory. On the base of literature review, theoretical analysis and focus group discussion, the social embeddedness framework of clinical physicians’ professional behavior in public hospitals in the context of China's national conditions and the health care system will be constructed (cognitive embeddedness, hospital embeddedness, and cultural and healthcare system embeddedness). Through empirical study such as questionnaires and depth interviews, the study will verify the impact of cognitive and hospital embeddedness on physicians’ professional behavior in public medical institutions. Cultural and healthcare system embeddedness for physicians’ professional behavior in UK, USA, Germany, Singapore and India will be summarized and compared. Case study will be used to explore cultural and healthcare system embeddedness in Sanming City in Fujian Province and Zichang City in Shanxi Province. On this basis, system design recommendations will be proposed to facilitate the physicians’ professionalism. Through stakeholder analysis, system design recommendations will be optimized. The findings of the research will have theoretic and application significance to facilitate Chinese physician professionalism.

医师职业精神发挥是实现卫生事业终极目标的基石，也是衡量新一轮医改成功与否的试金石。如何激励医师职业精神的发挥，亟需制度顶层设计。本研究以社会嵌入理论为理论基础，在文献回顾、理论分析和专题小组讨论基础上，构建符合中国国情和医疗卫生体制的公立医院医师职业精神的社会嵌入理论框架（认知、医院和文化与卫生体制嵌入3个方面）。利用问卷调查、个人访谈等实证研究方法，验证认知嵌入、医院嵌入对于医师职业精神的影响。归纳和概括4种典型医疗模式——英、德、美、新加坡——以及印度等国的文化与卫生体制嵌入对于职业精神发挥的机理，对福建三明、陕西子长公立医院改革进行典型案例分析，总结和提炼影响职业精神的关键制度和机制。在此基础上，详细提出基于社会嵌入理论的公立医院医师职业精神的顶层制度设计思路。通过利益相关者分析，新设计的制度与政策对于医师职业精神的作用，进一步优化与完善制度设计。研究结果具有较强理论和实践指导意义。

医师职业精神发挥是实现卫生事业终极目标的基石，也是衡量新一轮医改成功与否的试金石。如何激励医师职业精神的发挥，亟需宏观制度、中观医院管理、微观个体等多层面的共同努力。本研究在文献回顾和理论分析基础上，利用问卷调查、个人访谈等实证研究方法，通过执业环境评价、医院文化、科室氛围、领导力、医患信任等多个视角，探索了多个因素对于公立医院临床医生职业精神的影响。在此基础上，提出了提升医师职业精神的对策与建议。.多项平行研究结果显示，1、我国临床医生职业态度较为积极，大部分条目与英美等国医师并无显著差异，“利益冲突”“医疗质量评价”“反映不称职同事”等条目与国外有差距，与各国制度要求有所不同等原因有关；我国临床医生职业行为比较正面，与国外相比各有优劣。医生职业态度是影响职业行为的重要因素。2、医疗执业环境更多与医生态度有关，而与医生职业行为关系较弱。3、编制了“以患者为中心”医院文化量表，量表包含三个维度，医生对“以患者为中心”医院文化评价总体较好，行为/物质文化和负向评价维度仍有待改进。医院文化影响医生职业精神。4、开发了科室主任领导力量表，量表包含目标设置、团队参与、能力发展、领导魅力、改进服务五个维度，科室主任领导力是影响职业精神的重要因素。5、开发了具有较好信效度的科室氛围量表，科室氛围包含六个维度。医生对科室氛围评价总体较好，人身安全与权益和工作压力维度有待改进。科室氛围不同维度对医生职业精神的影响有所不同。6、建立了医患信任测量工具，医师感知医患信任现状较好，医患信任有助于医师职业精神建设。从执业环境-医院-科室-个人等层面出了改善公立医院临床医生职业精神的对策与建议。.职业精神、医院文化、领导力等多个测量工具的开发，有助于职业精神领域研究从思辨的理论研究转变为量化的实证研究，也为后续研究者开展类似研究奠定了良好基础，研究成果具有较强的学术价值和预期影响力。研究所提的政策与建议，对于完善卫生政策、构建良好执业环境和医患关系，制定科学合理的医院管理制度，倡导“以患者为中心”医院文化和科室氛围，提升领导力，使临床医生真正回归患者、回归健康职责，做到悬壶济世、救死扶伤，有一定参考和借鉴意义。