基于双重契约驱动的公立医院医师职业精神塑造机制及政策选择

It is the fact that the medical staff in our public hospitals lack medical professionalism from the comments of famous international journals and the feelings of the public on the medical professionalism in China. Early stage research also has found that medical staff in our country may be short of the covenant consciousness or medical professionalism. So what kind of medical professionalism does a doctor have to have? And which mechanism can shape it? Then what policies or strategy should be taken?.In order to answer the above questions, the project with Chinese features puts forward a hypothesis that the psychological contract and social contract can drive medical professionalism shaping in combination firstly. Secondly, we plan to conduct the following research by the means of theoretical analysis, demonstration analysis, model construction, experimental research, policy simulation and so on. ①Establish systems of the measurement of medical professionalism and driving degree of the dual contract. ②Demonstrate the shaping of medical professionalism on the basis of the dual contract driving. ③Reveal the influential factors and the shaping mechanism of the dual contract driving on the medical professionalism. ④Study the policy and suggestions of medical professionalism shaping. .This project research will contribute to innovating and completing the theory and the cognition on medical professionalism, enriching the theory of psychological contract and social contract as well. Furthermore, it can be applied to the management of the shaping of the medical professionalism, and provides a decision support for human resource management and spiritual cultural construction in public hospital.

国际上著名杂志的评论和我国社会公众对医师职业精神的感受，反映出目前我国公立医院医师职业精神欠缺的事实。本人前期研究也发现，我国医务人员的职业精神或契约意识可能缺乏。那么医生必须具备什么样的医师职业精神？又通过何种机制塑造？应该采取哪些政策或措施？为回答以上问题，本项目结合中国情景特征，提出医师职业精神塑造的“心理契约和社会契约驱动假说”，然后综合运用理论分析、实证研究、模型构建、实验研究与政策模拟仿真等方法开展以下研究：（1）建立医师职业精神测量及双重契约驱动程度的方法体系；（2）实证基于双重契约驱动的医师职业精神塑造；（3）揭示双重契约驱动的医师职业精神塑造机制及影响因素；（4）研究医师职业精神塑造的政策建议。本项目研究成果将创新和完善医师职业精神的理论和认知，丰富心理契约理论及社会契约理论，并应用于医师职业精神塑造的管理实践，为公立医院人力资源管理和精神文化建设提供有力的决策支持。

医师职业精神是公立医院确保医疗卫生服务可及性、公平性，提升国民健康水平的重要的内在保障。本项目从双重契约——“社会契约”与“心理契约”视角出发，以“患方-医务人员-医院”多元结构模型为基础，提出医师职业精神塑造的“心理契约和社会契约驱动假说”，探讨多元结构中患方与医务人员、医院与医务人员间的契约精神等因素对医师职业精神的直接或间接影响。本项目选择镇江市、深圳市、珠海市的部分公立医院为样本机构，采用自编《医师职业精神量表》《医务人员心理契约量表》《医院社会契约量表》等量表，分别多次调查患方和医务人员对医师职业精神、公立医院社会契约、心理契约、医患双方的期望及感受等，并且对上述变量之间的关系进行了深入分析。主要成果：（1）构建且验证了医师职业精神和双重契约驱动程度的测量方法。（2）基于“患方-医务人员-医院”的结构关系，形成了提升医师职业精神，增强医患双方契约精神等研究的方法学体系。（3）实证了医师职业精神塑造的“心理契约和社会契约驱动假说”。（4）提出了公立医院内部管理机制改革和外部患方健康教育促进的政策建议。主要结论：（1）医务人员职业精神及公立医院对社会责任的承担存在提升空间；（2）医患双方心理契约差异较大，互信力不足，仍需要增强相互之间的理解与信任；（3）通过减轻职业倦怠问题可提升医务人员职业精神；（4）培育医师职业精神可作为提升公立医院社会责任履行程度的可行路径。.本研究成果再次揭示：公立医院与医务人员之间并未完全通过契约关系进行合理管理，导致部分非合作行为发生，导致公立医院社会契约履行效果不显著，医师职业精神还可进一步提升；患方与医务人员的心理契约存在差异，这也是影响医师职业精神评价的重要原因；提升患方医学科学素养，从而促进患方形成合理的期望值。本研究为医院加强医德医风建设、政府部门和相关机构深化公立医院改革提供理论和方法学支撑。本项目培养博士研究生4名，硕士研究生15名。