基于社会治理视角的公立医院社会评价路径及策略研究

Aimed at building a harmonious society in China,this project scientifically defines the concept and connotations of social responsibility of public hospitals at the present stage through the analysis of the social policy, social responsibility, governance path, and effect change and trend, the combination of the follow-up study of public hospitals reform pilot area under the conditions of the new medical reform, especially the comprehensive reform maintaining public nature of the county level public hospitals,and by applying the theory of social governance, social evaluation theory, qualitative and quantitative, theoretical research and typical cases of empirical analysis method.From the relevant elements to reflect the social responsibility of public hospitals, this project explores the path selection and strategy including the establishment condition of social evaluation of public hospitals, the appropriate subject and structure, evaluation indicators, operation methods, evaluation of principal-agent mechanisms under the conditions of the new health reform. The project also finds ways and means for improving the outstanding social contradictions of urban and rural medical and health field, vertically and horizontally compares and evaluats the social responsibilities fulfilled by public hospitals, explores the establishment of scientific and standardized social management system of public hospital, timely carries out the social evaluation of public hospitals, and provide a basis for government decision-making and policy-making.

本项目围绕我国建立和谐社会的奋斗目标，通过对不同时期公立医院赋予的社会政策→社会职责→治理路径→效果变迁及趋势剖析，结合新医改条件下公立医院改革试点区域，特别是县级公立医院维护公益性质综合改革的重点追踪研究，运用社会治理、社会评价理论，定性和定量、理论研究和典型案例仿真摸拟实证分析相结合的方法，科学界定出现阶段公立医院社会职责的概念、内涵，揭示阻碍公立医院履行社会职责的机理和影响因素。从反映公立医院社会职责的相关要素出发，探讨建立新时期公立医院社会评价的形成条件、适宜主体及结构、评价指标、操作方法、评价委托代理机制等路径选择及策略。为改善城乡医疗卫生领域社会突出矛盾寻找途径和手段，对公立医院不同发展时期、不同公立医院之间履行社会职责状况的纵向和横向比较及评价，探索建立科学规范的公立医院社会管理制度，适时开展公立医院社会评价工作，以及政府决策和政策制定提供依据。

本项目围绕当前我国公立医院回归公益性难以及医患矛盾突出的社会问题，立足于激发激活公共医疗服务需求侧发力推动社会评价及监督治理的视角，通过对公立医院社会职责及社会评价相关治理概念与内涵的辨析和界定，在逻辑推理构建公立医院社会评价及治理理论模型的基础上，深入浙江、湖北、陕西等地政府及相关部门、省市人民医院、省市医师协会学会、省市公共媒体、省市人大政协、城乡社区等对涉及公立医院的2449名利益相关者开展现场调查及质性访谈研究，掌握其对公立医院社会评价及治理的适宜主体与组成构架、内容与指标、操作方法等选择以及认知、态度和影响因素；发现代表社会身份的利益相关主体参与意愿高但认知水平偏低；揭示出公众的认知水平对参与态度、主观规范、知觉行为控制有直接正向影响，并通过参与态度、知觉行为控制对意愿产生间接促进效应；构建了政府对公立医院资源保障投入(权重0.162)、管理及监督制度(0.084)、公众支持(0.073 )等3个支持维度指标，基本医疗保健服务质量(0.098)、医药费用及成本控制(0.086)、政府指令性任务 (0.057)、医学人才教育培养与科研(0.064)、社会公益活动(0.017）等5个过程维度指标（0.322），患者满意度(0.186)、医务人员满意度(0.174)等2个结果维度指标，以及政府对公立医院财政投入占医院总收入的比例(%)等共32个三级指标体系，医患满意及其协同满意是衡量公立医院社会评价及治理的核心指标；实证检验了现阶段对公立医院开展社会评价及治理模型与实现路径设计的有效性、必要性和可行性；研究提出创新驱动政府对公立医院公共治理的新体制机制、建立政府委托社会专业组织代理的评价及治理机制、培养公民参与社会治理意识和能力、建立社会多元主体合作评价与治理模式、构建社会评价及治理结果的发布申诉应用制度等策略建议。本研究有利于提高对社会评价及治理要素作用于公立医院履行社会职责机理的解释力度，为解决政府及卫生部门管理公立医院社会效果不好这一难题开拓新思路及政策依据，对丰富卫生管理学理论有重要意义。