公立医院医师门诊工作负荷评价及其优化策略研究-基于患者价值流的视角

The new round of health reform of China requires that health system improves its operational efficiency and quality of service and increases the effective supply through the structure optimization to meet the diverse medical needs of population.At the same time, the practice environment and the physical and mental health of medical staff requires to be paid attention to as well. However, the current workload of doctors in public hospitals in China is generally heavy, which has seriously affected their job satisfaction,patients safety and patients satisfaction, exacerbated the conflicts between doctors and patients. The existing management model for doctors’ workload is too difficult to meet the needs of improving the effective supply of medical services and improving satisfaction of doctors and patients.This project aims to analyze the process and structure of outpatient service of doctors in public hospitals from the perspective of patient value stream, to construct the evaluation model of doctors’ workload for their outpatient service based on task analysis. Through measuring doctors’ workload of outpatient service and analyzing its influencing factors, learning from the concepts and methods of lean management,the project aims to optimize the doctors’ outpatient workload. Combined with the stakeholder analysis and case study, the project will put forward intervention strategies for optimizing doctors’ workload of outpatient service. This project will help to improve the quality and efficiency of outpatient service in China. It will improve doctors’ job satisfaction, patient safety and patient experience as well. This project is of great theoretical value and practical significance because it can provide evidence-based decision-making support for the "supply-side structural reform" of medical service in China.

新一轮医改要求医疗卫生系统提高运行效率和服务质量，通过结构的优化来增加有效供给，满足人民群众多样化的医疗需求，同时关注医务人员的执业环境和身心健康。然而，目前我国公立医院医生工作负荷普遍较重，已经严重影响了其工作满意度、患者安全及患者满意度，加剧了医患矛盾。现有的医师工作负荷总量管理的模式，难以满足提高医疗服务有效供给、改善医患满意度的需要。本项目拟从患者价值流的视角，分析我国公立医院医师门诊工作的流程与结构，构建基于任务分析的医师门诊工作负荷评估模型，通过测评医师的门诊工作负荷及其影响因素，借鉴精益管理的理念和方法，优化医师门诊工作负荷，并结合利益相关者分析和案例研究，提出改善医师门诊工作负荷的干预策略。本项目有助于提高我国门诊医疗服务供给的质量和效率，在提升医师工作满意度的同时改善患者安全及其就诊体验，为医疗服务的“供给侧结构性改革”提供循证支持，具有较大的理论价值和实践指导意义。

为深化医疗服务供给侧改革，提高医疗服务质量和效率，通过优化医师门诊医疗服务结构，在提升患者价值体验的同时改善医师工作负荷是有效途径。本项目从患者价值流视角出发，构建基于任务分析的医师门诊工作负荷评估模型并测评医师门诊工作负荷及影响因素，采用价值流图析等精益管理方法对患者就诊流程和医师门诊工作流程进行分析和优化，结合利益相关者分析和案例分析提出医师门诊工作负荷的优化策略。本研究开展了五个方面的研究工作并取得相应有效的研究成果：（1）构建了患者价值矩阵并明确了门诊患者价值的五个维度，测评了门诊患者价值水平，并结合患者价值流图分析，识别出门诊医疗服务中患者价值改进的重点领域；（2）基于医师门诊工作任务的界定、分析与医师门诊工作流程图析，构建了医师门诊工作负荷评估模型；（3）开发测量工具并对全国公立医院医师门诊工作负荷进行测评与分析，识别出高工作负荷的医师群体及凸显指标，明确影响医师门诊工作负荷的医院及医师个体层面关键因素；（4）基于对医师和患者的深入访谈识别出如流程中断、医患沟通不畅、服务时间不充分、隐私保护不足、门诊医生工作站系统不完善等医师门诊医疗服务问题，绘制医师门诊工作流程未来图，通过改善医师门诊服务流程来优化医师门诊工作负荷；（5）基于医师门诊工作负荷中不同利益相关者的影响程度、权力矩阵、诉求与态度分析，借鉴国内外案例先进经验，从团队合作、增设医师助理等岗位、信息技术、精益管理等方面提出医师门诊工作负荷优化策略。本研究从患者价值流的视角研究医师门诊工作负荷的优化，关注患者就诊流和医师工作流的双流程，在为患者创造价值的同时，改善医师门诊工作负荷，并借鉴精益管理的理念和方法，结合定性和定量研究结果，提出医师门诊工作微观结构优化和宏观干预策略，为改善医师门诊工作负荷的政策制定提供循证支持，提高医疗服务的有效供给，具有较高的科学价值和实践指导意义。